상한명리론(傷寒明理論)
성무기
■ 發熱,怫怫然發於皮膚之間,熇熇然散而成熱者是也
■ 발현 위치 發熱、煩躁
■ 발현 시간 潮熱、寒熱、發熱
■ 〔陽:表〕邪氣在表發熱:表熱裏不熱 翕翕發熱
⒂太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之
¶陽浮而陰弱:《康平》“脈陽浮而陰弱”,〔法〕”陽浮陰弱” ¶陽浮者∽翕翕發熱:〔法〕”發熱,汗出,惡寒”
■ 〔陽:裏〕邪氣在裏發熱:裏熱甚而達於表 蒸蒸發熱
⒂太陽病三日發汗不解蒸蒸發熱者屬胃也調胃承氣湯主之
■ 〔陽:表裏〕邪氣在半表半裏發熱:表裏俱發熱,而但熱又輕於純在表者
■ 〔陰〕少陰病始得之,亦有反發熱者,蓋亦屬其表也 麻黃細辛附子湯
⒂少陰病始得之反發熱脈沈者麻黃細辛附子湯主之
脈陰陽俱盛大汗出不解者死脈陰陽俱虛熱不止者死脈至乍數乍踈者死脈至如轉索其日死譫言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沈細者不過一日死矣此以前是傷寒熱病證候也
⒀傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死
⒀傷寒發熱下利至甚厥不止者死
⒀傷寒六七日不利便發熱而利其人汗出不止者死有陰無陽故也
汗出輒復熱,而脈躁疾,不爲汗衰,狂言不能食,此名陰陽交,交者死也 黃帝內經素問,卷之十二 > 陰陽類論篇
증상 감별
발열이 나타난 맥락 파악
외감병은 발열과의 싸움
發熱은 모든 면역반응에 나타남
발열 자체 보다는 동반 증상을 단서로
관련 본초
桂枝 主治衝逆也,旁治奔豚、頭痛、發熱、惡風、汗出、身痛。
石膏 主治煩渴也,旁治譫語、煩躁、身熱。
柴胡 主治胸脇苦滿也,旁治寒熱往來、腹中痛、脇下痞硬。
■ 惡寒者,風寒客於營衛之中也
惡寒 vs 惡風
惡寒 vs 寒熱
■ 〔表〕惡寒一切屬表
■ 〔陰陽〕惡寒之有陰陽
⒀病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽七日愈發於陰六日愈以陽數七陰數六故也
⒂太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名爲傷寒
⒀少陰病下利若利自止惡寒而踡臥手足溫者可治
⒀少陰病惡寒而踡時自煩欲去衣被者可治
■ 〔表:虛實〕在表者亦有虛實之別
■ 원인1:陽氣不足,陰寒氣盛
人身之陰陽者,背爲陽,腹爲陰 黃帝內經素問,卷之一 > 金匱眞言論篇
■ 원인2:陰氣不足,陽氣內陷
■ 감별:口中潤 vs 口燥舌乾而渴
증상 감별
변증
背惡寒
임상 호소
관련 본초
麻黃 主治喘咳水氣也,旁治惡風、惡寒、無汗、身疼、骨節痛、一身黃腫。
附子 主逐水也,故能治惡寒,身體四肢及骨節疼痛,或沈重,或不仁,或厥冷,而旁治腹痛、失精、下利。
白虎加人蔘湯의 背惡寒?
■ 惡風屬於衛:風邪中於衛也,則必惡風
衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也 靈樞
■ 均爲表證,其惡風則比之惡寒而輕也
■ 屬陰陽
■ 惡風,雖悉在表而發散
傷寒
無汗而惡風 → 當發其汗中風
汗出而惡風 → 當解其肌亡陽
→ 溫其經而固其衛 桂枝加附子湯風濕
相搏 → 散其濕而實其衛 甘草附子湯⒂太陽病頭痛發熱汗出惡風桂枝湯主之
⒂太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之
⒂風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之
¶掣痛:《千》“四肢拘急” ¶近之則痛劇:〔法〕없음 ¶惡風不欲去衣:〔法〕”惡風”
원인
변증
현상:”추운데서 떨고 나면 몸에 이상반응(惡風、惡寒、發熱、體痛 등) 발생”
임상 호소
관련 본초
桂枝 主治衝逆也,旁治奔豚、頭痛、發熱、惡風、汗出、身痛。
麻黃 主治喘咳水氣也,旁治惡風、惡寒、無汗、身疼、骨節痛、一身黃腫。
附子 主逐水也,故能治惡寒,身體四肢及骨節疼痛,或沈重,或不仁,或厥冷,而旁治腹痛、失精、下利。
■ 寒熱:謂往來寒熱也
有熱而寒者,唯其正氣與邪氣分爭,于是寒熱作矣 邪正分爭,往來寒熱者
⒁血弱氣盡腠理開邪氣因入與正氣相搏結於脇下正邪分爭往來寒熱休作有時嘿嘿不欲飮食臟腑相連其痛必下邪高痛下故使嘔也一云藏府相違其病必下脇鬲中痛小柴胡湯主之 ⒁服柴胡湯已渴者屬陽明以法治之
¶正氣相搏:《康平》“正氣相摶(뭉칠 단)” ¶與正氣相搏∽正邪分爭:〔法〕”與正邪分爭” ¶臟腑相連,其痛必下,邪高痛下:《康平》“臟腑相違,其病必下,邪高病下” ¶嘿嘿不欲飮食∽故使嘔也:〔法〕없음
■ 或謂寒熱者,陰陽爭勝也,陽勝則熱,陰勝則寒,此陰陽之爭也
■ 是以往來寒熱,屬半表半裏之證
■ 審其寒熱多少,見其邪氣淺深矣
■ 往來寒熱 vs 寒熱與瘧
■ 往來寒熱 vs 發熱惡寒
기전
임상 호소
관련 본초
柴胡 主治胸脇苦滿也,旁治寒熱往來、腹中痛、脇下痞硬。
■ 潮熱:一日一發,指時而發者 潮水之潮,其來不失其時也
■ 潮熱屬陽明,必於日晡時發
⒀問曰惡寒何故自罷答曰陽明居中主土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此爲陽明病也
■ 潮熱屬陽明, 故潮熱爲裏實可下之證 大承氣湯
⒂陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之 ⒁若汗多微發熱惡寒者外未解也一法與桂枝湯其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下
¶者∽手足濈然汗出者:〔法〕없음 ¶外未解也:《臺》《千》“外未解也。桂枝湯主之” ¶若汗多∽未可與承氣湯:〔法〕없음 ¶不通者:《脈》《翼》“不大便者”
■ 熱未全入府,猶帶表邪,當和解其外
⒀陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出
⒂陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之少差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯
¶陽明:《康平》“陽明病” ¶目:《康平》《玉》“面目”
⒂陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脇滿不去者與小柴胡湯
※ 外解已而小便利,大便硬者,乃可攻之
潮熱:日晡所發熱
潮熱屬陽明
治法
고인들의 논리 潮熱 ← 「日晡 ← 未申時 ← 屬胃土」 ← 陽明
고인들의 레토릭(수사법)
임상 호소
관련 본초
柴胡 主治胸脇苦滿也,旁治寒熱往來、腹中痛、脇下痞硬。
■ 自汗:不因發散而自然汗出者
■ 衛氣,固護津液,不令妄泄,必爲邪氣干之而出也
■ 汗者,干之而出 汗=水+干
■ 風與暑濕爲邪,皆令自汗
太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也
※ 惟寒邪傷人,獨不汗出
自汗之證,又有表裏之別焉,虛實之異焉
■ 邪氣在表 “風邪干於衛也”
⒂太陽病頭痛發熱汗出惡風桂枝湯主之
⒀陽明病脈遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯
⒂太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四肢微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之
■ 邪氣在裏 “其寒漸入裏傳而爲熱,則亦使自汗出也”
⒂陽明病發熱汗出者此爲熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此爲瘀熱在裏身必發黃茵蔯蒿湯主之
■ 必手足俱周,遍身悉潤,漐漐然,一時間虛,煩熱已而身凉和,乃爲佳矣
■ 〔不治之證〕汗出髮潤,其出之如油,大如貫珠,著身出而不流
이로운 자한의 양상
기전 및 치료
汗因濕熱 《東醫寶鑑》津液
관련 본초
黃芪 主治肌表之水也,故能治黃汗、盗汗、皮水,又旁治身體腫,或不仁者。
石膏 主治煩渴也,旁治譫語、煩躁、身熱。
葛根 主治項背强也,旁治喘而汗出。
桂枝 主治衝逆也,旁治奔豚、頭痛、發熱、惡風、汗出、身痛。
柴胡 主治胸脇苦滿也,旁治寒熱往來、腹中痛、脇下痞硬。
■ 盜汗:睡而汗出者也
■ 傷寒盜汗者,是由邪氣在半表半裏,
■ 邪氣在半表半裏
⒂太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛一云頭痛卽眩胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則爲結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便不利身必發黃
¶膈內拒痛脈:《玉》《脈》《翼》頭痛卽眩 ¶浮而動數∽短氣躁煩:〔法〕없음 ¶若不結胸:《康平》“若不大結胸” ¶若不結胸∽身必發黃:〔法〕없음
⒀陽明病脈浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出
⒁三陽合病脈浮大上關上但欲眠睡目合則汗
盜汗,非若自汗有實者,悉當和表而已,不可不知也
傷寒盜汗者,是由邪氣在半表半裏 ☞ 當和表
盜汗 《東醫寶鑑》津液
■ 邪傳諸陽,津液上湊,則汗見於頭也
■ 熱不得越而上達
熱越
:邪熱內畜,蒸發腠理,遍身汗出者⒂陽明病發熱汗出者此爲熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此爲瘀熱在裏身必發黃茵蔯蒿湯主之
■ 熱鬱於內,而不得越者 → 頭汗
⒀陽明病下血譫語者此爲熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而寫之濈然汗出則愈
⒁陽明病被火額上微汗出而小便不利者必發黃
■ 頭汗之證,悉屬陽明而爲裏熱也
■ 邪氣半在表半在裏者,乃有頭汗也
⒂傷寒五六日頭汗出微惡寒手足冷心下滿口不欲食大便硬脈細者此爲陽微結必有表復有裏也脈沈亦在裏也汗出爲陽微假令純陰結不得復有外證悉入在裏此爲半在裏半在外也脈雖沈緊不得爲少陰病所以然者陰不得有汗今頭汗出故知非少陰也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解
¶陰:《康平》“少陰” ¶此爲陽微結∽故知非少陰也:〔法〕”爲陽微結, 非少陰也” ¶設不了了者,得屎而解:〔法〕없음
■ 寒濕相搏者,乃有頭汗也
濕家其人但頭汗出背强欲得被覆向火若下之早則噦或胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸上有寒渴欲得飮而不能飮則口燥煩也
∴ 茲數者,皆邪氣所干,令頭額自然汗出
小便不利而成關格,若頭汗出陽脫也
南方心脈其形何似師曰:心者火也名少陰其脈洪大而長是心脈也心病自得洪大者愈也假令脈來微去大故名反病在裏也脈來頭小本大故名覆病在表也上微頭小者則汗出下微本大者則爲關格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死
濕家下後,若額上汗出,而微喘者,亦陽脫也
濕家下之額上汗出微喘小便不利者死若下利不止者亦死
陽氣上出,汗見於頭者,蓋陽脫也 脈經
변증 및 치료
■ 手足汗者,陽明之證
■ 陽明爲津液之主,病則自汗出 自汗出、但頭汗出、手足汗出,悉屬陽明也
熱越
,是熱外達者也⒂陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之 ⒁若汗多微發熱惡寒者外未解也一法與桂枝湯其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下
¶者∽手足濈然汗出者:〔法〕없음 ¶外未解也:《臺》《千》“外未解也。桂枝湯主之” ¶若汗多∽未可與承氣湯:〔法〕없음 ¶不通者:《脈》《翼》“不大便者”
⒂二陽倂病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而譫語者下之則愈宜大承氣湯
■ 其寒聚於胃,而有手足汗出者
⒁陽明病若中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中冷水穀不別故也
병증 및 치료
腠理
者,津液湊泄之所爲腠
,文理縫會之中爲理
■ 寒邪中經,腠理緻密,津液內滲,則無汗
■ 傷寒無汗,則腠理致密
■ 傷寒在表(寒邪在表而無汗)
⒂太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之
¶此當發其汗∽陽氣重故也:〔法〕”發汗已, 發煩, 必衄”
⒂太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大靑龍湯主之 ⒂若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉瞤此爲逆也
⒂陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之少差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯
¶陽明:《康平》“陽明病” ¶目:《康平》《玉》“面目”
太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓
■ 邪行於裏(邪行於裏而無汗)
⒁陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃
■ 水飮內蓄(津液內滲而無汗)
■ 亡陽久虛(陽虛而無汗)
脈浮而遲面熱赤而戰惕者六七日當汗出而解反發熱者差遲遲爲無陽不能作汗其身必痒也
⒀陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者此以久虛故也
■ 以無汗爲眞病
熱病者,脈尙躁盛,而不得汗者,此陽脈之極,死 《靈樞》熱病編
변증 및 치법
■ 頭痛:邪氣外在經絡,上攻於頭所致也.
三陽之脈,受風寒,伏留而不去者,則名厥頭痛。 難經
■ 傷寒頭痛,太陽專主也
又土地溫涼高下不同物性剛柔飡居亦異是故黃帝興四方之問岐伯擧四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也凡傷於寒則爲病熱熱雖甚不死若兩感於寒而病者必死尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭★痛腰脊强
其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飮食十一日少陰病衰渴止舌乾已而嚏也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也若過十三日以上不間寸尺陷者大危
■ 頭痛專爲主表證
⒂太陽病頭痛發熱汗出惡風桂枝湯主之
■ 陽明少陽,亦有頭痛,不若太陽之專主也
■ 厥陰頭痛
⒀乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之
■ 痛甚,入連於腦,而手足汗者,又爲眞病
☞ 두통
太陽脈,起於目內眦,上額交顚,上入絡腦,還出別下項,循肩臂內挾脊,抵腰中
以太陽感受風寒,則經脈不利,而項爲之急,頸爲之强爾
⒂太陽之爲病脈浮頭項强痛而惡寒
■ 傷寒頸項强急者,太陽表證也,必發散而解之可也
⒂太陽病項背强几几反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之
⒂太陽病項背强几几無汗惡風葛根湯主之
■ 太陽中風,加之寒濕而成痓者,亦項强也
病者身熱足寒頸項强急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口禁背反張者痓病也
太陽病其證備身體强几几然脈反沈遲此爲痓栝蔞桂枝湯主之
■ 結胸病者,項亦强如柔痓狀
⒁結胸者項亦强如柔痓狀下之則和宜大陷胸丸
■ 傷寒項强
☞ 항강
■ 眊、眩
■ 運、冒
上虛則眩,下虛則厥 鍼經
■ 上虛則眩
⒂少陽之爲病口苦咽乾目眩也
⒀太陽與少陽倂病頭項强痛或眩冒時如結胸心下痞硬者當刺大椎第一間肺兪肝兪愼不可發汗發汗卽譫語脈弦五日譫語不止當刺期門
¶當刺大椎第一間∽愼:〈不可發汗〉없음 ¶發汗卽譫語∽當刺期門:〈不可發汗〉없음
■ 風亦主頭眩
諸逆發汗病微者難差劇者言亂目眩者死一云:譫言目眩睛亂者死命將難全
■ 頭眩 ☜ 上虛、風
☞ 현훈
■ 胸脇滿:胸隔間,氣
塞滿悶也 非心下滿者也
■ 脇滿:脇肋下,氣
脹塡滿也 非腹滿者也
■ 胸滿:屬表 ☞ 須發汗
⒂太陽病下之後脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之促一作縱
⒀太陽與陽明合病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯
¶宜麻黃湯:〔法〕”宜麻黃湯主之” ¶본래 “太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下”이고, 후에 “宜[麻黃湯]”이 덧붙었을 것이다.
■ 脇滿:屬半表半裏 ☞ 但和解
⒂陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脇滿不去者與小柴胡湯
⒂本太陽病不解轉入少陽者脇下硬滿乾嘔不能食往來寒熱尙未吐下脈沈緊者與小柴胡湯
■ 邪氣留於胸中,聚而爲實者 ☞ 非湧吐則不可已也
⒁病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散
⒂發汗若下之而煩熱胸中窒者梔子豉湯主之
⒁病如桂枝證頭不痛項不强寸脈微浮胸中痞硬氣上衝咽喉不得息者此爲胸有寒也當吐之宜瓜蒂散
¶氣上衝咽喉:〔法〕”氣上衝” ¶此爲胸有寒也:〔法〕없음,《康平》“此爲胸有寒飮也”,《千》“此爲內有久痰也”
※ 吐法
在胸,吐之卽愈 華陀
其高者,因以越之 內經
☞ 滿
■ 心下滿:正當心下,高起滿硬
■ 不經下後而滿者,則有吐下之殊
⒁病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散
脈浮而大心下反鞕有熱屬藏者攻之不令發汗屬府者不令溲數溲數則大便鞕汗多則熱愈汗少則便難脈遲尙未可攻
⒀陽明病心下硬滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈
■ 若下後心下滿者,又有結胸痞氣之別
結胸
〕實者,硬滿而痛 ∵ 實邪留結,則爲硬爲痛虛痞
〕虛者,滿而不痛 ∵ 虛邪留滯,則但滿而不硬痛也⒂傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此爲結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此爲痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯
¶嘔而發熱者:《脈》《玉》《千》嘔而發熱 ¶柴胡湯證具:〔法〕없음 ¶此雖已下之,不爲逆:〔法〕없음 ¶此爲結胸也:《康平》“此爲結” ¶大陷胸湯主之:〔法〕없음 ¶柴胡不中與之:〔法〕없음
⒂太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛一云頭痛卽眩胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則爲結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便不利身必發黃
¶膈內拒痛脈:《玉》《脈》《翼》頭痛卽眩 ¶浮而動數∽短氣躁煩:〔法〕없음 ¶若不結胸:《康平》“若不大結胸” ¶若不結胸∽身必發黃:〔法〕없음
⒂傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之
¶心煩:《脈》《玉》“而煩” ¶謂:《脈》《翼》《臺》“爲” ¶其人下利日數十行∽故使硬也:〔法〕“心下痞,醫復下之,痞益甚”
⒁結胸證其脈浮大者不可下下之則死
⒁結胸證悉具煩躁者亦死
■ 不經下後,心下滿
■ 下後,心下滿
☞ 結胸
☞ 痞
■ 腹滿:俗謂肚脹是也
傷寒一日在皮,二日在膚,三日在肌,四日在胸,五日在腹,六日入胃 華佗
■ 腹滿爲裏證,亦有淺深之別
凡傷寒之病多從風寒得之始表中風寒人裏則不消矣未有溫覆而當不消散者不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能爲禍也若不宜下而便攻之內虛熱入協熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣
■ 傷寒邪入腹,是裏證已深,故腹滿乃可下之者,多矣
⒂陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之 ⒁若汗多微發熱惡寒者外未解也一法與桂枝湯其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下
¶者∽手足濈然汗出者:〔法〕없음 ¶外未解也:《臺》《千》“外未解也。桂枝湯主之” ¶若汗多∽未可與承氣湯:〔法〕없음 ¶不通者:《脈》《翼》“不大便者”
⒀發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯
⒀少陰病六七日腹脹不大便者急下之宜大承氣湯
■ 腹滿之虛實
病者腹滿按之不痛爲虛痛者爲實可下之舌黃未下者下之黃自去
⒀腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯
腹滿時減復如故此爲寒當與溫藥
■ 腹滿之陰陽
太陰
∵ 太陰者,脾土也,治中央,故專主腹滿之候
⒀陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也
⒂太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬
■ 發汗吐下之後,因而成腹滿者,皆邪氣承虛內客爲之
⒁發汗後腹脹滿者厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之
⒁傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯
⒂傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之
■ 凡爲醫者,要識邪氣所起所在
■ 腹滿
■ 상당히 다양한 경우에 나타날 수 있다.
要識邪氣所起所在
☞ 滿
■ 小腹滿者,臍下滿是也
■ 邪氣自上而下,至於下焦,結而不利,故小腹滿也.
下焦者,當膀胱上口,主分別淸濁,其治在臍下 難經
■ 在上而滿者,氣也,在下而滿者,物也
※ 當出不出,積而爲滿
淸陽出上竅,濁陰出下竅 內經
■ 在下而滿者,物也,所謂物者,溺與血爾
蓄血
〕小腹硬滿而痛,小便利者 抵當丸、抵當湯、桃核承氣湯
溺澁
〕小腹硬滿而痛,小便不利者⒂太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱一云日晡所發心胸大煩從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之
¶日晡所小有潮熱:《康平》“日晡所小有潮熱 發心胸大煩”
⒂太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也抵當湯主之
¶以太陽隨經:《康平》“以太陽隨症” ¶所以然∽瘀熱在裏故也:〔法〕없음
⒂太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尙未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯後云解外宜桂枝湯
¶當先解其外:《千翼》《淳和》"宜桂枝湯"이 더 있다 ¶血自下∽乃可攻之:〔法〕없음
■ 少腹滿:在下而滿者,物也,所謂物者,溺與血爾
☞ 滿
■ 煩者:爲煩而熱,無時而歇者
■ 煩爲表熱 桂枝湯
⒁傷寒發汗已解半日許復煩脈浮數者可更發汗宜桂枝湯
■ 煩 = 熱
■ 大煩 = 肌表大熱
脈陰陽俱緊至於吐利其脈獨不解緊去入安此爲欲解若脈遲至六七日不欲食此爲晚發水停故也爲未解食自可者爲欲解 病六七日手足三部脈皆至大煩而口噤不能言其人躁擾者必欲解也若脈和其人大煩目重臉內際黃者此欲解也
煩爲表熱
☞ 煩
■ 虛煩:心中鬱鬱而煩
■ 胸中煩、心中煩、虛煩之別
胸中煩
、有心中煩
、有虛煩
,諸如此者,皆以煩爲熱也■ 不經發汗吐下而煩者,則是〔傳經之熱〕,不作膈實者,但多和解而已
⒂傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿嘿嘿不欲飮食心煩喜嘔①或胸中煩而不嘔②或渴③或腹中痛④或脇下痞鞕⑤或心下悸小便不利⑥或不渴身有微熱⑦或咳者小柴胡湯主之
¶胸脇苦滿,嘿嘿不欲飮食:〔法〕”胸脇滿,不欲食” ¶或胸中煩而不嘔∽或咳者:〔法〕없음
⒂少陰病得之二三日以上心中煩不得臥黃連阿膠湯主之
■ 若因吐下發汗後而煩者,則是〔內陷之煩〕,但多湧吐而已
⒂傷寒下後心煩腹滿臥起不安者梔子厚朴湯主之
⒂傷寒醫以丸藥大下之身熱不去微煩者梔子乾薑湯主之
■ 非吐則不能也
⒀下利後更煩按之心下濡者爲虛煩也宜梔子豉湯
⒁病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散
■ 煩之虛實
⒀陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯
⒂傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之
煩=熱
胸中煩、心中煩、虛煩 不作膈實者
☞ 煩
■ 煩=熱
■ 煩躁爲熱
■ 煩躁의 양태
■ 邪氣在表而煩躁 大靑龍湯
⒂二陽倂病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之爲逆如此可小發汗ⓐ設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之ⓑ若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澁故知也
¶若:《康平》無“若”字 ¶不足言:《康平》“不足”
⒂太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大靑龍湯主之 ⒂若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉瞤此爲逆也
■ 邪氣在裏而煩躁
⒁病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也
■ 因火劫而煩躁
⒂太陽病以火熏之不得汗其人必躁到經不解必淸血名爲火邪
⒂太陽病二日反躁凡熨其背而大汗出大熱入胃一作二日內燒瓦熨背大汗出火氣入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此爲欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及不多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也
¶凡熨其背:《康平》“凡熨背”
■ 陽虛而煩躁 乾薑附子湯、茯苓四逆湯
脈濡而弱弱反在關濡反在巓微反在上澁反在下微則陽氣不足澁則無血陽氣反微中風汗出而反躁煩澁則無血厥而且寒陽微發汗躁不得眠
⒂發汗若下之病仍不解煩躁者茯苓四逆湯主之
■ 陰盛而煩躁 吳茱萸湯
⒂少陰病吐利手足逆冷煩躁欲死者吳茱萸湯主之
⒁結胸證悉具煩躁者亦死
⒀傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死
⒀少陰病吐利躁煩四逆者死
⒀少陰病四逆惡寒而身踡脈不至不煩而躁者死一作吐利而躁逆者死
⒀少陰病脈微細沈但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死
■ 煩躁爲熱
☞ 煩
■ 懊者,懊惱之懊,憹者,鬱悶之貌
■ 〔陽氣內陷〕下後,表中陽邪,乘虛內陷,鬱而不發,結伏於胸心之間
⒂太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛一云頭痛卽眩胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則爲結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便不利身必發黃
¶膈內拒痛脈:《玉》《脈》《翼》頭痛卽眩 ¶浮而動數∽短氣躁煩:〔法〕없음 ¶若不結胸:《康平》“若不大結胸” ¶若不結胸∽身必發黃:〔法〕없음
傷寒頭痛翕翕發熱形象中風常微汗出自嘔者下之益煩心懊憹如飢發汗則致痓身强難以伸屈熏之則發黃不得小便久則發咳唾
■ 其治之法,或吐之,或下之
⒂陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭硬後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯
⒁陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃
■ 懊憹:比之煩悶而甚者
☞ 煩
■ 傷寒三四日已後,舌上有膜,白滑如胎,甚者或燥或澁,或黃或黑,是數者,熱氣淺深之謂也
■ 表裏
■ 寒邪初傳,未全成熱:舌上苔白而滑
濕家其人但頭汗出背强欲得被覆向火若下之早則噦胸滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胸中有寒渴欲得水而不能飮口燥煩也
⒁陽明病脇下硬滿不大便而嘔舌上白苔者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然汗出而解
⒂陽明病脈浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反譫語若加溫鍼必怵愓煩躁不得眠 ⒂若下之則胃中空虛客氣動膈心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之
■ 邪傳爲熱:舌之胎不滑而澁也
⒂傷寒若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飮水數升者白虎加人蔘湯主之
¶七八日不解∽欲飮水數升者風:〔法〕”不解,熱結在裏,惡風,大渴” ¶白虎加人蔘湯:《脈》《翼》“白虎湯”
病者腹滿按之不痛爲虛痛者爲實可下之舌黃未下者下之黃自去
■ 舌上色黑者,又爲熱之極也 ☞ 死
熱病,口乾舌黑者,死 鍼經
■ 衄血:鼻中血出者是也
■ 雜病衄 vs 傷寒衄
心主血、肝藏血、肺主氣,開竅於鼻,血得熱則散,隨氣上,從鼻中出則爲衄 《諸病源候論》
⒂傷寒脈浮緊不發汗因致衄者麻黃湯主之
■ 內衄 vs 外衄
吐血有三種,一曰肺疽,二曰傷胃,三曰內衄 《千金翼方》
■ 經絡之血妄行也
⒂太陽病脈浮緊無汗發熱身疼痛八九日不解表證仍在此當發其汗服藥已微除其人發煩目瞑劇者必衄衄乃解所以然者陽氣重故也麻黃湯主之
¶此當發其汗∽陽氣重故也:〔法〕”發汗已, 發煩, 必衄”
⒂太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治
¶兩陽相熏灼:《康平》“兩相熏灼” ¶其身發黃:《康平》“其身必發黃”
⒀陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衄
■ 有不應發汗,而强發汗,因致衄者
⒀少陰病但厥無汗而强發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭爲難治
■ 衄家,雖爲邪熱在經,而又不可發汗
■ 前云桂枝湯、麻黃湯治衄者,非治衄也,卽是發散經中邪氣耳
⒁太陽病脈浮緊發熱身無汗自衄者愈
■ 衄者
咳而衄, 汗不出, 出不至足者, 死 《靈樞》熱病 第二十三
■ 衄:責熱在表 麻黃湯、桂枝湯
■ 衄家,不可發汗
■ 噦者:俗謂之咳逆者
■ 噦也、䭇也,皆胃之疾,但輕重有差爾
寸口脈浮大而醫反下之此爲大逆浮則無血大則爲寒寒氣相搏則爲腸鳴醫乃不知而反飮冷水令汗大出水得寒氣冷必相搏其人卽䭇音噎下同
趺陽脈浮浮則爲虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則爲噦此爲醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也
⒀若胃中虛冷不能食者飮水則噦
■ 妄下之後,胃虛氣逆,則成噦也
趺陽脈浮浮則爲虛浮虛相搏故令氣䭇言胃氣虛竭也脈滑則爲噦此爲醫咎責虛取實守空迫血脈浮鼻中燥者必衄也
⒁陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虛冷故也以其人本虛攻其熱必噦
■ 寒熱
⒂陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之少差外不解病過十日脈續浮者與小柴胡湯
¶陽明:《康平》“陽明病” ¶目:《康平》《玉》“面目”
⒀傷寒噦而腹滿視其前後知何部不利利之卽愈
■ 傷寒至於噦,則病已極也
噦(咳逆)、䭇(噎)
※ 《금궤요략》에 자세함
☞ 噦
■ 咳者,聲咳之咳,俗謂之嗽者是也
■ 肺主氣,形寒飮冷則傷之。
■ 肺寒而咳者
黃帝問曰,肺之令人咳何也。岐伯對曰,五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也。帝曰,願聞其狀 岐伯曰,皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也,其寒飮食入胃,從肺脈上至於肺則肺寒,肺寒則外內合,邪因而客之,則爲肺咳。 內經 > 咳論篇 第三十八
■ 有停飮而咳者
⒂少陰病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此爲有水氣其人①或咳②或小便利③或下利④或嘔者眞武湯主之
■ 有邪氣在半表半裏而咳者 邪氣自表傳裏而咳
⒂傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿嘿嘿不欲飮食心煩喜嘔①或胸中煩而不嘔②或渴③或腹中痛④或脇下痞鞕⑤或心下悸小便不利⑥或不渴身有微熱⑦或咳者小柴胡湯主之
¶胸脇苦滿,嘿嘿不欲飮食:〔法〕”胸脇滿,不欲食” ¶或胸中煩而不嘔∽或咳者:〔法〕없음
⒂少陰病四逆其人①或咳②或悸③或小便不利④或腹中痛⑤或泄利下重者四逆散主之
■ 咳爲肺疾,治之必發散
■ 又有不可發汗者
咳而小便利若失小便者不可發汗汗出則四肢厥逆冷
咳者則劇數吐涎沫咽中必乾小便不利心中飢煩晬時而發其形似瘧有寒無熱虛而寒慄咳而發汗踡而苦滿腹中復堅
傷寒咳逆上氣其脈散者死謂其形損故也
☞ 咳
■ 肺主氣,形寒飮冷則傷肺
■ 氣逆不利而喘
■ 發散水寒
⒁喘家作桂枝湯加厚朴杏子佳
⒀未持脈時病人手叉自冒心師因敎試令咳而不咳者此必兩耳聾無聞也所以然者以重發汗虛故如此 ⒀發汗後飮水多必喘以水灌之亦喘
¶虛故如此:《康平》“虛故也” ¶灌:洗浴의 의미
■ 可汗/不可汗
■ 可下之喘 因滿脹而喘
⒂陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之 ⒁若汗多微發熱惡寒者外未解也一法與桂枝湯其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下
¶者∽手足濈然汗出者:〔法〕없음 ¶外未解也:《臺》《千》“外未解也。桂枝湯主之” ¶若汗多∽未可與承氣湯:〔法〕없음 ¶不通者:《脈》《翼》“不大便者”
■ 邪氣內盛,正氣欲脫,氣壅上逆,亦主喘也
⒁夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也 ⒀直視譫語喘滿者死下利者亦死
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此爲命絶也又未知何藏先受其災若汗出髮潤喘不休者此爲肺先絶也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者此爲心絶也脣吻反靑四肢漐習者此爲肝絶也環口黧黑柔汗發黃者此爲脾絶也溲便遺失、狂言、目反直視者此爲腎絶也又未知何藏陰陽前絶若陽氣前絶陰氣後竭者其人死身色必靑陰氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也
☞ 喘
■ 嘔吐之有輕重
■ 吐家:悉言虛冷也 “以胃中虛冷,故吐也”
⒂太陰之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬
⒁病人脈數數爲熱當消穀引食而反吐者此以發汗令陽氣微膈氣虛脈乃數也數爲客熱不能消穀以胃中虛冷故吐也
■ 嘔家:①熱、②寒、③停飮、④胃脘有膿
⒂傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此爲結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此爲痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯
¶嘔而發熱者:《脈》《玉》《千》嘔而發熱 ¶柴胡湯證具:〔法〕없음 ¶此雖已下之,不爲逆:〔法〕없음 ¶此爲結胸也:《康平》“此爲結” ¶大陷胸湯主之:〔法〕없음 ¶柴胡不中與之:〔法〕없음
⒂少陰病飮食入口則吐心中溫溫欲吐復不能吐始得之手足寒脈弦遲者此胸中實不可下也當吐之若膈上有寒飮乾嘔者不可吐也當溫之宜四逆湯
⒀乾嘔吐涎沫頭痛者吳茱萸湯主之
先嘔却渴者此爲欲解先渴却嘔者爲水停心下此屬飮家嘔家本渴今反不渴者以心下有支飮故也此屬支飮
⒀嘔家有癰膿者不可治嘔膿盡自愈
■ 嘔爲裏熱
⒀傷寒三日三陽爲盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此爲三陰不受邪也
⒂太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯主之
¶其人漐漐汗出∽此表解裏未和也:〔法〕없음
■ 嘔家之爲病
嘔家多服生薑,此是嘔家聖藥 是要散其逆氣也 千金
咳滿卽止而更復渴衝氣復發者以細辛乾薑爲熱藥也服之當遂渴而渴反止者爲支飮也支飮者法當冒冒者必嘔嘔者復內半夏以去其水
■ 嘔之虛實
⒁傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之
■ 吐家
■ 嘔家
■ 嘔家之爲病
☞ 嘔吐
■ 悸者:心忪是也,築築踼踼然動,怔怔忪忪,不能自安者是矣
■ 氣虛而悸:由陽氣內弱,心下空虛,正氣內動而爲悸也 小建中湯、四逆散加桂
⒂傷寒二三日心中悸而煩者小建中湯主之
⒂少陰病四逆其人①或咳②或悸③或小便不利④或腹中痛⑤或泄利下重者四逆散主之
■ 停飮而悸:由水停心下,心爲火而惡水,水旣內停,心不自安,則爲悸也
⒀太陽病小便利者以飮水多必心下悸小便少者必苦裏急也
■ 汗後協邪:又有汗下之後,正氣內虛,邪氣交擊而令悸者
⒁脈浮數者法當汗出而愈若下之身重心悸者不可發汗當自汗出乃解所以然者尺中脈微此裏虛須表裏實津液自和便自汗出愈
■ 飮之爲悸:飮水過多,水飮不爲宣布,留心下,甚者則悸
夫病人飮水多必暴喘滿凡食少飮多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下後善虛脈偏弦者飮也
⒁傷寒厥而心下悸宜先治水當服茯苓甘草湯却治其厥不爾水漬入胃必作利也
■ 悸
☞ 悸
■ 渴者,裏有熱也
■ 三陽皆受病,爲邪在表,而猶未作熱,故不言渴也.
■ 三陰病
消渴
者,飮水多而小便少者是矣,謂其熱能消水也。 “厥陰之爲病,消渴”欲愈之病
,以其傳經盡故也 “少少與之,愈”⒂厥陰之爲病消渴氣上撞心心中疼熱飢而不欲食食則吐蚘下之利不止
⒀厥陰病渴欲飮水者少少與之愈
■ 病人雖渴,欲得飮水,又不可多與之
凡得時氣病至五六日而渴欲飮水飮不能多不當與也何者?以腹中熱尙少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飮水者猶當依證而與之與之常令不足勿極意也言能飮一斗與五升若飮而腹滿小便不利若喘若噦不可與之也忽然大汗出是爲自愈也
⒁太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飮水少少與之但以法救之渴者宜五苓散
¶如其不下者,病人不惡寒而渴者:《脈》《千》《玉》“若不下,其人復不惡寒而渴者”
■ 凡得病反能飮水,此爲欲愈之病
渴者,裏有熱也
☞ 渴
■ 振者:森然若寒,聳然振重
■ 傷寒振者,皆責其虛寒也
⒂傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而硬痛者此爲結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者此爲痞柴胡不中與之宜半夏瀉心湯
¶嘔而發熱者:《脈》《玉》《千》嘔而發熱 ¶柴胡湯證具:〔法〕없음 ¶此雖已下之,不爲逆:〔法〕없음 ¶此爲結胸也:《康平》“此爲結” ¶大陷胸湯主之:〔法〕없음 ¶柴胡不中與之:〔法〕없음
■ 振戰:振近戰也,而輕者爲振矣
戰
爲正與邪爭,爭則爲鼓慄而戰振
但虛而不至爭,故止聳動而振也
⒂下之後復發汗必振寒脈微細所以然者以內外俱虛故也
⒁亡血家不可發汗發汗則寒慄而振
■ 振搖
■ 傷寒振者,皆責其虛寒也
■ 振搖
■ 戰慄:皆陰陽之爭也
寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊爲寒諸乘寒者則爲厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澁不通口急不能言戰而慄也
■ 戰:〔外、正氣勝、愈、順〕 邪氣外與正氣爭則爲戰,戰其愈者也
振
輕而戰
重也;戰之與慄,戰
外而慄
內也問曰:病有戰而汗出因得解者何也答曰:脈浮而緊按之反芤此爲本虛故當戰而汗出也其人本虛是以發戰以脈浮故當汗出而解也若脈浮而數按之不芤此人本不虛若欲自解但汗出耳不發戰也
■ 慄:〔內、邪氣勝、甚、逆〕 邪氣內與正氣爭則爲慄,慄爲甚者也
寸口脈陰陽俱緊者法當淸邪中於上焦濁邪中於下焦淸邪中上名曰潔也;濁邪中下各曰渾也陰中於邪必內慄也表氣微虛裏氣不守故使邪中於陰也陽中於邪必發熱、頭痛、項强、頸孿、腰痛、脛酸所爲陽中霧露之氣故曰淸邪中上濁邪中下陰氣爲慄足膝逆冷便溺妄出表氣微虛裏氣微急三焦相溷內外不通上焦怫音佛下同鬱藏氣相熏口爛食斷也中焦不治胃氣上衝脾氣不轉胃中爲濁榮衛不通血凝不流若衛氣前通者小便赤黃與熱相搏因熱作使遊於經絡出入藏府熱氣所過則爲癰膿若陰氣前通者陽氣厥微陰無所使客氣內入嚏而出之聲嗢乙骨切咽塞寒厥相追爲熱所擁血凝自下狀如豚肝陰陽俱厥脾氣孤弱五液注下下焦不盍一作闔淸便下重令便數難齊築湫痛命將難全
傷寒六七日,欲解之時,當戰而汗出,其有但心慄而鼓頷,身不戰者,已而遂成寒逆,似此證多不得解,何者
■ 戰慄:皆陰陽之爭也
■ 四逆:四肢逆而不溫者是也
■ 手足盡熱
一身手足盡熱
■ 手足自溫
手足自溫
∵ 是表邪漸緩而欲傳裏也
⒀傷寒脈浮而緩手足自溫者是爲系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者爲陽明病也
■ 手足不溫 = 四逆
手足
又加之不溫
,是四逆
也■ 手足厥冷 = 厥
手足厥冷
矣.■ 四逆散
四逆散
主之
⒂少陰病四逆其人①或咳②或悸③或小便不利④或腹中痛⑤或泄利下重者四逆散主之
■ 四逆湯
四逆湯
溫之相近而非也
⒀少陰病吐利躁煩四逆者死
手足熱
手足寒
☞ 厥逆
■ 厥者,冷也,甚於四逆也.
⒁凡厥者陰陽氣不相順接便爲厥厥者手足逆冷者是也
⒀傷寒一二日至四五日厥者必發熱前熱者後必厥厥深者熱亦深厥微者熱亦微厥應下之而反發汗者必口傷爛赤
¶一二日:《康平》“二三日” ¶前熱者後必厥:《脈》《玉》《翼》〈不可發汗〉”前厥者後必熱”
⒀少陰病但厥無汗而强發之必動其血未知從何道出或從口鼻或從目出者是名下厥上竭爲難治
■ 熱 vs 厥
■ 先後
■ 多少:有進退之別
⒀傷寒病厥五日熱亦五日設六日當復厥不厥者自愈厥終不過五日以熱五日故知自愈
⒀傷寒發熱四日厥反三日復熱四日厥少熱多者其病當愈四日至七日熱不除者必便膿血
⒀傷寒厥四日熱反三日復厥五日其病爲進寒多熱少陽氣退故爲進也
■ 下利
⒀傷寒先厥後發熱而利者必自止見厥復利
■ 邪氣客於胸中,鬱鬱留結,則陽氣不得敷布,而手足爲之厥 ∵ 諸陽受氣於胸中
⒁病人手足厥冷脈乍緊者邪結在胸中心下滿而煩飢不能食者病在胸中當須吐之宜瓜蒂散
■ 厥爲陰之盛也,若便加之惡寒而踡者,陰之極也,則難爲制.
⒀少陰病惡寒身踡而利手足逆冷者不治
■ 厥者,冷也,甚於四逆也.
☞ 厥逆
■ 傷寒鄭聲,爲邪音
也
⒁夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也 ⒀直視譫語喘滿者死下利者亦死
■ 鄭聲者,重語
也,正爲聲轉也
■ 鄭聲爲虛
■ 鄭聲者,重語
也,正爲聲轉也
■ 譫語者
■ 斯皆眞氣昏亂,神識不淸之所致
胃中熱盛
,上乘於心,心爲熱冒,則神昏亂而語言多出,識昏不知所以然,遂言無次而成譫妄之語■ 熱之輕重
⒂傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀ⓐ若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安一云順衣妄撮怵惕不安微喘直視脈弦者生澁者死ⓑ微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利則止後服
¶日晡所:《玉》“日晡時” ¶摸床:《玉》“撮空” ¶上:《康平》“以上” ¶惕而:《玉》“怵惕” 《康平》“怵惕而” ¶若劇者-惕而不安:〔法〕없음 ¶但發熱:《康平》“但發潮熱” ¶脈弦者生-譫語者:〔法〕없음
諸逆發汗病微者難差劇者言亂目眩者死一云:譫言目眩睛亂者死命將難全
■ 有被火劫,譫語者
⒂太陽病二日反躁凡熨其背而大汗出大熱入胃一作二日內燒瓦熨背大汗出火氣入胃胃中水竭躁煩必發譫語十餘日振慄自下利者此爲欲解也故其汗從腰以下不得汗欲小便不得反嘔欲失溲足下惡風大便硬小便當數而反不數及不多大便已頭卓然而痛其人足心必熱穀氣下流故也
¶凡熨其背:《康平》“凡熨背”
⒂太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治
¶兩陽相熏灼:《康平》“兩相熏灼” ¶其身發黃:《康平》“其身必發黃”
■ 有汗出,譫語者 大承氣湯、大柴胡湯
⒁傷寒四五日脈沈而喘滿沈爲在裏而反發其汗津液越出大便爲難表虛裏實久則譫語
■ 有下利,譫語者 小承氣湯
⒀下利譫語者有燥屎也宜小承氣湯
■ 有下血,譫語者
⒀陽明病下血譫語者此爲熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而寫之濈然汗出則愈
■ 有燥屎在胃,譫語者 大承氣湯
■ 有三陽合病,譫語者 白虎湯
⒂三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁面垢譫語遺尿發汗則譫語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之
■ 有過經,譫語者 調胃承氣湯
⒂傷寒十三日過經譫語者以有熱也當以湯下之 ⒁若小便利者大便當硬而反下利脈調和者知醫以丸藥下之非其治也若自下利者脈當微厥今反和者此爲內實也調胃承氣湯主之
¶傷寒十三日 過經譫語者:《康平》“傷寒十三日不解 時{過經}譫語者” ¶以有熱也∽此爲內實也:〔法〕없음
■ 有亡陽,譫語者
發汗多亡陽譫語者不可下與柴胡桂枝湯和其榮衛以通津液後自愈方二十五
■ 譫語
死
,脈自和則愈
生
,逆冷,脈沈細,不過一日死
■ 實則譫語,氣收斂在內而實者,本病也
⒁夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也 ⒀直視譫語喘滿者死下利者亦死
■ 胃中熱盛
■ 承氣湯
☞ 譫語
■ 短氣 ← 氣短 ← 氣急而短促
■ 短氣
喘
而非喘
氣上衝
,而實非氣上衝也
喘
而不搖肩,似呻吟
而無痛■ 短氣之虛
趺陽脈微而緊緊則爲寒微則爲虛微緊相搏則爲短氣少陰脈弱而澁弱者微煩澁者厥逆趺陽脈不出脾不上下身冷膚鞕
■ 短氣之實 大承氣湯
⒂陽明病脈遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然汗出者此大便已硬也大承氣湯主之 ⒁若汗多微發熱惡寒者外未解也一法與桂枝湯其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令至大泄下
¶者∽手足濈然汗出者:〔法〕없음 ¶外未解也:《臺》《千》“外未解也。桂枝湯主之” ¶若汗多∽未可與承氣湯:〔法〕없음 ¶不通者:《脈》《翼》“不大便者”
■ 邪氣在表 甘草附子湯
⒂二陽倂病太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明續自微汗出不惡寒若太陽病證不罷者不可下下之爲逆如此可小發汗ⓐ設面色緣緣正赤者陽氣怫鬱在表當解之熏之ⓑ若發汗不徹不足言陽氣怫鬱不得越當汗不汗其人躁煩不知痛處乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短氣但坐以汗出不徹故也更發汗則愈何以知汗出不徹以脈澁故知也
¶若:《康平》無“若”字 ¶不足言:《康平》“不足”
⒂風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身微腫者甘草附子湯主之
¶掣痛:《千》“四肢拘急” ¶近之則痛劇:〔法〕없음 ¶惡風不欲去衣:〔法〕”惡風”
■ 邪氣在裏 十棗湯、大陷胸湯
⒂太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯主之
¶其人漐漐汗出∽此表解裏未和也:〔法〕없음
⒂太陽病脈浮而動數浮則爲風數則爲熱動則爲痛數則爲虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛一云頭痛卽眩胃中空虛客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣內陷心下因硬則爲結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便不利身必發黃
¶膈內拒痛脈:《玉》《脈》《翼》頭痛卽眩 ¶浮而動數∽短氣躁煩:〔法〕없음 ¶若不結胸:《康平》“若不大結胸” ¶若不結胸∽身必發黃:〔法〕없음
■ 何以辨其虛實?
心腹脹滿
而短氣者,邪在裏而爲實也腹濡滿
而短氣者,邪在表而爲虛也■ cf:金匱
實
水停心下
,亦令短氣平人無寒熱短氣不足以息者實也
夫病人飮水多必暴喘滿凡食少飮多水停心下甚者則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下後善虛脈偏弦者飮也
■ 短氣:氣短而不能相續者
腹濡滿
而短氣心腹脹滿
而短氣 大承氣湯※ 喘과 다른 증상이나, 喘에 준하여 접근할 수 있다.
■ 頭者,諸陽之會也
■ 裏痛
師持脈病人欠者無病也脈之呻者病也言遲者風也搖頭言者裏痛也行遲者表强也坐而伏者短氣也坐而下一腳者腰痛也裏實護腹如懷卵物者心痛也
■ 風痓
病者身熱足寒頸項强急惡寒時頭熱面赤目赤獨頭動搖卒口禁背反張者痓病也
■ 心絶 眞病
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此爲命絶也又未知何藏先受其災若汗出髮潤喘不休者此爲肺先絶也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者此爲心絶也脣吻反靑四肢漐習者此爲肝絶也環口黧黑柔汗發黃者此爲脾絶也溲便遺失、狂言、目反直視者此爲腎絶也又未知何藏陰陽前絶若陽氣前絶陰氣後竭者其人死身色必靑陰氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也
王氷曰,滋苗者,以固其根,伐下者,必枯其上,內絶其根,外作搖頭
■ 陽脈不治,則頭爲之搖
■ 瘈瘲:或縮或伸,動而不止,俗謂之畜者是也
病筋脈相引而急,名曰瘈瘲,內經/玉機眞藏論
■ 瘈瘲者,風疾也
■ 傷寒瘈瘲者,邪熱氣極也
⒂太陽病發熱而渴不惡寒者爲溫病 ⒁若發汗已身灼熱者名風溫 ⒂風溫爲病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出 ⒁若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癎時瘈瘲若火熏之一逆尙引日再逆促命期
■ 傷寒病至於發瘈瘲者,疾勢已過矣,多難可制
太陽終者,戴眼,反折,瘈瘲,絶汗內出,大如貫珠,著身不流 素問/脈要精微論;靈樞/經脈
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此爲命絶也又未知何藏先受其災若汗出髮潤喘不休者此爲肺先絶也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者此爲心絶也脣吻反靑四肢漐習者此爲肝絶也環口黧黑柔汗發黃者此爲脾絶也溲便遺失、狂言、目反直視者此爲腎絶也又未知何藏陰陽前絶若陽氣前絶陰氣後竭者其人死身色必靑陰氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也
■ 傷寒瘈瘲者,邪熱氣極也 瘈瘲者,風疾也
■ 不仁,謂不柔和也 ∵仁,柔也
■ 由邪氣壅盛,精氣爲邪氣閉伏,鬱而不發,營衛血氣虛少,不能通行致斯然也
營氣虛則不仁 內經
衛氣不行則爲不仁 鍼經
營衛不能相將,三焦無所仰,身體痺不仁 平脈法
■ 尸厥에서의 不仁
寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊爲寒諸乘寒者則爲厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澁不通口急不能言戰而慄也
少陰脈不至腎氣微少精血奔氣促迫上入胸膈宗氣反聚血結心下陽氣退下熱歸陰股與陰相動令身不仁此爲尸厥當刺期門、巨闕宗氣者三焦歸氣也有名無形氣之神使也下榮玉莖故宗筋聚縮之也
■ 尸厥의 예후
■ 不仁
☞ 不仁
■ 直視:視物而目精不轉動者是也
■ 目
心
之使也,神所寓焉,肝
之外候也,精神榮焉五藏六府之精氣,皆上注於目而爲之精。精之窠爲眼,骨之精爲瞳子,筋之精爲黑眼,血之精爲絡,其窠氣之精爲白眼,肌肉之精爲約束,裹擷筋骨血氣之精而與脈幷爲系,上屬於腦 … 鍼經
■ 證候已逆,多難治
■ 錯逆未甚
■ 錯逆已甚者
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此爲命絶也又未知何藏先受其災若汗出髮潤喘不休者此爲肺先絶也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者此爲心絶也脣吻反靑四肢漐習者此爲肝絶也環口黧黑柔汗發黃者此爲脾絶也溲便遺失、狂言、目反直視者此爲腎絶也又未知何藏陰陽前絶若陽氣前絶陰氣後竭者其人死身色必靑陰氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也
■ 邪氣盛而正氣脫也
⒁夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也 ⒀直視譫語喘滿者死下利者亦死
⒂傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見鬼狀ⓐ若劇者發則不識人循衣摸床惕而不安一云順衣妄撮怵惕不安微喘直視脈弦者生澁者死ⓑ微者但發熱譫語者大承氣湯主之若一服利則止後服
¶日晡所:《玉》“日晡時” ¶摸床:《玉》“撮空” ¶上:《康平》“以上” ¶惕而:《玉》“怵惕” 《康平》“怵惕而” ¶若劇者-惕而不安:〔法〕없음 ¶但發熱:《康平》“但發潮熱” ¶脈弦者生-譫語者:〔法〕없음
直視 vs 目中不了了:二者形證相近
⒁傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此爲實也急下之宜大承氣湯
■ 直視:視物而目精不轉動者是也
■ 鬱冒
■ 鬱冒之來,皆虛極而乘寒則有之矣
寸口諸微亡陽諸濡亡血諸弱發熱諸緊爲寒諸乘寒者則爲厥鬱冒不仁以胃無穀氣脾澁不通口急不能言戰而慄也
⒂太陽病先下之而不愈因復發汗以此表裏俱虛其人因致冒 ⒁冒家汗出自愈所以然者汗出表和故也裏未和然後復下之
¶因復發汗:《康平》“因後發汗” ¶以此表裏俱虛:《康平》無此句
問曰新産婦人有三病一者病痓二者病鬱冒三者大便難何謂也師曰新産血虛多汗出喜中風故令病痓亡血復汗寒多故令鬱冒亡津液胃燥故大便難
産婦鬱冒其脈微弱不能食大便反堅但頭汗出所以然者血虛而厥厥而必冒冒家欲解必大汗出以血虛下厥孤陽上出故頭汗出所以産婦喜汗出者亡陰血虛陽氣獨盛故當汗出陰陽乃復所以便堅嘔不能食小柴胡湯主之
■ 其虛極而脫也 → 死
⒀少陰病下利止而頭眩時時自冒者死
■ 鬱冒:昏迷
■ 動氣者,爲築築然動於腹中者是矣
肝內證,齊左有動氣,按之牢若痛;心內證,齊上有動氣,按之牢若痛;肺內證,齊右有動氣,按之牢若痛;腎內證,齊下有動氣,按之牢若痛 難經
■ 動氣應臟,是皆眞氣虛,雖有表裏攻發之證,卽不可汗下
■ 肝
動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤
動氣在左不可下下之則腹內拘急食不下動氣更劇雖有身熱臥則欲踡
■ 心
動氣在上不可發汗發汗則氣上衝正在心端
動氣在上不可下下之則掌握熱煩身上浮冷熱汗自泄欲得水自灌
■ 肺
動氣在右不可發汗發汗則衄而渴心苦煩飮卽吐水
動氣在右不可下下之則津液內竭咽燥鼻乾頭眩心悸也
■ 腎
動氣在下不可發汗發汗則無汗心中大煩骨節苦疼目運惡寒食則反吐穀不得前
動氣在下不可下下之則腹脹滿卒起頭眩食則下淸穀心下痞也
■ 脾
■ 傷寒所以看外證爲當者,蓋不在脈之可見,必待問之可得者,發汗吐下,務要審諦,擧此動氣類可知矣
■ 動氣應臟,是皆眞氣虛
■ 臟氣不治,腹中氣候發動
■ 참고
■ 自利者,有不經攻下,自然溏泄者,謂之自利也。
■ 傷寒下利,多由協熱
■ 〔表裏〕合病自利
⒂太陽與陽明合病者必自下利葛根湯主之
⒁陽明少陽合病必下利其脈不負者爲順也負者失也互相克賊名爲負也脈滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯
■ 〔寒熱〕下利
⒁自利不渴者屬太陰以其臟有寒故也當溫之宜服四逆輩
⒁少陰病欲吐不吐心煩但欲寐五六日自利而渴者屬少陰也虛故引水自救若小便色白者少陰病形悉具小便白者以下焦虛有寒不能制水故令色白也
¶但欲寐:《康平》傍注로 {小柴胡湯,調胃承氣湯,煩躁不眠,心煩而不渴。太陰病} 이 첨가되어있다. ¶《淳》龍骨牡蠣湯을 쓴다고 하였다.
⒀下利欲飮水者以有熱故也白頭翁湯主之
⒂陽明病發潮熱大便溏小便自可胸脇滿不去者與小柴胡湯
發熱後重,泄色黃赤
■ 〔順逆〕自利
順
逆
⒀傷寒四五日腹中痛若轉氣下趣少腹者此欲自利也
⒀少陰病脈緊至七八日自下利脈暴微手足反溫脈緊反去者爲欲解也雖煩下利必自愈
⒀下利脈沈弦者下重也脈大者爲未止脈微弱數者爲欲自止雖發熱不死
■ 泄在下焦,滲泄而聚利者 → 可溫
⒂傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘粮湯主之復不止者當利其小便
¶服瀉心湯已∽利不止:〔法〕없음 ¶理中者∽此利在下焦:〔法〕없음 ¶復不止者,當利其小便:〔法〕없음
■ 腸胃有積結,而須攻泄者 → 攻泄、分利 大承氣湯
下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承氣湯
下利脈遲而滑者實也利未欲止急下之宜大承氣湯
不欲食而譫語
差後至年月日復發
通因通用
” 素問大熱內結,注瀉不止,熱宜寒療,結復須除,以寒下之,結散利止,則通因通用也 素問(王冰注)
大寒凝內,久利溏泄,愈而復發,綿歷歲年,以熱下之,寒去利止 素問(王冰注)
■ 下利,雖有表證,又不可發汗,以下利爲邪氣內攻,走津液而胃虛也
⒀下利淸穀不可攻表汗出必脹滿
■ 邪擁正氣下脫而死
⒀傷寒下利日十餘行脈反實者死
⒀傷寒發熱下利至甚厥不止者死
⒁夫實則譫語虛則鄭聲鄭聲者重語也 ⒀直視譫語喘滿者死下利者亦死
⒀少陰病脈微細沈但欲臥汗出不煩自欲吐至五六日自利復煩躁不得臥寐者死
夫六府氣絶於外者手足寒上氣脚縮五臟氣絶於內者利不禁下甚者手足不仁
■ 변증
■ 치법
☞ 下利
■ 發汗過多亡陽
陽氣者,精則養神,柔則養筋 《素問》 生氣通天論篇
■ 發汗過多,津液枯少,陽氣太虛,筋肉失所養,故惕惕然而躁,瞤瞤然而動也
⒂太陽中風脈浮緊發熱惡寒身疼痛不汗出而煩躁者大靑龍湯主之 ⒂若脈微弱汗出惡風者不可服之服之則厥逆筋惕肉瞤此爲逆也
動氣在左不可發汗發汗則頭眩汗不止筋惕肉瞤
■ 亡陽而表虛,治以溫經益陽
■ 因吐下發汗,表裏俱虛而有此狀者 → 逆之甚者也
⒂太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裏俱虛陰陽氣幷竭無陽則陰獨復加燒鍼因胸煩面色靑黃膚瞤者難治今色微黃手足溫者易愈
■ 發汗過多亡陽
☞ 肉瞤筋惕
■ 血室 = 衝脈
■ 衝脈者,奇經八脈之一脈也
足陽明經
,夾臍上行,至胸中而散,爲十二經脈之海衝爲血海,言諸經之血,朝會于此,男子則運行生精,女子則上爲乳汁,下爲月水 王冰
任脈通,衝脈盛,月事以時下 內經
陰靜海滿而去血,爲衝脈盛,爲海滿也 王冰
■ 傷寒之邪
⒀陽明病下血譫語者此爲熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而寫之濈然汗出則愈
■ 婦人傷寒,經水適來,與經水適斷者,皆以經氣所虛,宮室不闢,邪得乘虛而入
邪氣不得其虛,不能獨傷人 鍼經
婦人熱入血室,有須治而愈者,有不須治而愈者
■ 須治而愈者:旣有留邪
⒀婦人中風發熱惡寒經水適來得之七八日熱除而脈遲身凉胸脇下滿如結胸狀譫語者此爲熱入血室也當刺期門隨其實而取之
¶隨其實而取之:《玉》《脈》“隨其虛實而取之” ¶婦人中風∽隨其實而取之:〔法〕”婦人中風,經水適來,熱除脈遲,脇下滿,譫語,當刺期門。”
⒂婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適斷者此爲熱入血室其血必結故似如瘧狀發作有時小柴胡湯主之
¶婦人中風∽發作有時:〔法〕”婦人中風,七八日,寒熱,經水適斷,血結,如瘧狀”
■ 不須治而愈者:裏無留邪
⒁婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則譫語如見鬼狀者此爲熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈
¶婦人傷寒∽必自愈:〔法〕”婦人傷寒,經水適來,譫語,無犯胃氣,及上二焦,自愈。”
⒂太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尙未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯後云解外宜桂枝湯
¶當先解其外:《千翼》《淳和》"宜桂枝湯"이 더 있다 ¶血自下∽乃可攻之:〔法〕없음
■ “無犯胃氣及上二焦”
■ 衝之得熱,血必妄行 血室 = 衝脈
☞ 熱入血室
■ 傷寒至於發黃,爲疾之甚也
四之氣,溽暑濕熱相薄,爭於左之上,民病黃癉而爲胕腫 《黃帝內經素問/六元正紀大論篇》
■ 由內有熱而被火,致發黃者也.
⒂太陽病中風以火劫發汗邪風被火熱血氣流溢失其常度兩陽相熏灼其身發黃陽盛則欲衄陰虛小便難陰陽俱虛竭身體則枯燥但頭汗出劑頸而還腹滿微喘口乾咽爛或不大便久則譫語甚者至噦手足躁擾捻衣摸床小便利者其人可治
¶兩陽相熏灼:《康平》“兩相熏灼” ¶其身發黃:《康平》“其身必發黃”
⒁陽明病被火額上微汗出而小便不利者必發黃
■ 由陽明熱甚,致發黃者也
⒁陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黃
■ 由寒濕,致發黃者也
⒁傷寒發汗已身目爲黃所以然者以寒濕一作溫在裏不解故也以爲不可下也於寒濕中求之
■ 濕亦令黃也,熱亦令黃也,其能辨之乎
熏黃
,雖黃而色暗不明
也.橘子色
,甚者勃勃出,染着衣,正黃如蘗,是正黃色
也.■ 黃家,屬太陰;太陰者,脾之經也;脾者土,黃土色也
⒀傷寒脈浮而緩手足自溫者是爲系在太陰太陰者身當發黃若小便自利者不能發黃至七八日大便硬者爲陽明病也
⒁傷寒脈浮而緩手足自溫者繫在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也
¶太陰:《康平》無此句 ¶雖暴煩下利,日十餘行:《翼》雖煩,暴利十餘行
■ 熱雖內盛,若已自汗出,小便利者,則不能發黃必也
⒂陽明病發熱汗出者此爲熱越不能發黃也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此爲瘀熱在裏身必發黃茵蔯蒿湯主之
⒁傷寒脈浮而緩手足自溫者繫在太陰太陰當發身黃若小便自利者不能發黃至七八日雖暴煩下利日十餘行必自止以脾家實腐穢當去故也
¶太陰:《康平》無此句 ¶雖暴煩下利,日十餘行:《翼》雖煩,暴利十餘行
■ 黃家爲熱盛,而治法亦自有殊 but 亦皆折火徹熱之劑也
⒂傷寒七八日身黃如橘子色小便不利腹微滿者茵蔯蒿湯主之
⒂傷寒身黃發熱者梔子柏皮湯主之
■ 黃家,旣是病之已極,是以有不治之者多矣
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此爲命絶也又未知何藏先受其災若汗出髮潤喘不休者此爲肺先絶也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者此爲心絶也脣吻反靑四肢漐習者此爲肝絶也環口黧黑柔汗發黃者此爲脾絶也溲便遺失、狂言、目反直視者此爲腎絶也又未知何藏陰陽前絶若陽氣前絶陰氣後竭者其人死身色必靑陰氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也
■ 黃家:熱盛
☞ 發黃
■ 狂者猖狂也,謂其不寧也
狂之始發也,少臥不飢而自高賢也,自辨智也,自貴倨也,妄笑好歌樂也,妄行走不休也,狂家所起 難經
■ 狂家所起,皆陽盛
致然
陰不勝其陽,脈留薄疾,幷乃狂也 內經
邪入於陽則狂,邪入於陰則瘖 內經
重陽者狂,重陰者癲 難經
陰附陽則狂,陽附陰則癲 脈經
陽邪倂於陽則狂,陰邪倂於陰則癲 病源
■ 陽邪倂於陽明
陽明之病,惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動,獨閉戶牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,踰垣上屋,其所上之處,皆非素能者 內經
■ 傷寒至於發狂,爲邪熱至極也,非大吐下則不能已
■ 熱在下焦,其人如狂 → 謂之如狂,則未至於狂,但臥起不安爾
⒂太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尙未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯後云解外宜桂枝湯
¶當先解其外:《千翼》《淳和》"宜桂枝湯"이 더 있다 ¶血自下∽乃可攻之:〔法〕없음
■ 此則殆,非藥石之所及,是爲眞病焉 腎絶
脈浮而洪身汗如油喘而不休水漿不下形體不仁乍靜乍亂此爲命絶也又未知何藏先受其災若汗出髮潤喘不休者此爲肺先絶也陽反獨留形體如煙熏直視搖頭者此爲心絶也脣吻反靑四肢漐習者此爲肝絶也環口黧黑柔汗發黃者此爲脾絶也溲便遺失、狂言、目反直視者此爲腎絶也又未知何藏陰陽前絶若陽氣前絶陰氣後竭者其人死身色必靑陰氣前絶陽氣後竭者其人死身色必赤腋下溫心下熱也
黃帝問曰,有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾不爲汗衰,狂言不能食,病名爲何。岐伯對曰,病名陰陽交,交者死也。 黃帝內經素問 / 評熱病論篇
狂言者,是失志,失志者,死 黃帝內經素問 / 評熱病論篇
■ 邪熱至極 → 狂
☞ 狂
■ 霍亂:上吐而下利,揮霍而撩亂
■ 邪在中焦
■ 其與但稱吐利者有以異也
⒀問曰病發熱頭痛身疼惡寒吐利者此屬何病答曰此名霍亂霍亂自吐下又利止復更發熱也
■ 乾霍亂、濕霍亂
■ 원인
■ 치법
■ 畜血者,血在下焦,結聚而不行,畜積而不散者
薄厥
畜血
■ 此由太陽隨經,瘀熱在裏,血爲熱所搏,結而不行,畜於下焦之所致
⒂太陽病六七日表證仍在脈微而沈反不結胸其人發狂者以熱在下焦少腹當硬滿小便自利者下血乃愈所以然者以太陽隨經瘀熱在裏故也抵當湯主之
¶以太陽隨經:《康平》“以太陽隨症” ¶所以然∽瘀熱在裏故也:〔法〕없음
■ 大抵看傷寒,必先觀兩目,次看口舌,然後自心下至少腹,以手攝按之,覺有滿硬者,則當審而治之
■ 如少腹覺有硬滿,便當問其小便
■ 如狂 vs 喜忘
■ 畜血之證又有輕重焉
血幷於下,亂而喜忘者是也 內經
⒂太陽病不解熱結膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尙未可攻當先解其外外解已但少腹急結者乃可攻之宜桃核承氣湯後云解外宜桂枝湯
¶當先解其外:《千翼》《淳和》"宜桂枝湯"이 더 있다 ¶血自下∽乃可攻之:〔法〕없음
■ 承氣湯 vs 抵當湯
⒀病人無表裏證發熱七八日雖脈浮數者可下之假令已下脈數不解合熱則消穀喜飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯
⒀若脈數不解而下不止必協熱便膿血也
■ 畜血者,血在下焦,結聚而不行,畜積而不散者
※ 大抵看傷寒,必先觀兩目
,次看口舌
,然後自心下
至少腹
,以手攝按之,覺有滿硬者,則當審而治之
☞ 血證
■ 勞爲勞動之勞,復爲再發也
■ 〔勞復〕勞動外傷:非止强力搖體、持重遠行之勞,至於梳頭洗面則動氣,憂悲思慮則勞神,皆能復也
■ 〔食復〕飮食內傷:爲多食則遺,食肉則復者也
帝曰,熱病已愈,時有所遺者,何也。岐伯曰,諸遺者,熱甚而强食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰,而熱有所藏,因其穀氣相薄,兩熱相合,故有所遺也。…… 帝曰,病熱當何禁之。岐伯曰,病熱少愈,食肉則復,多食則遺,此其禁也。 黃帝內經素問/熱論篇
⒁陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尙微煩不了了者此必大便硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今爲小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也
⒁病人脈已解而日暮微煩以病新差人强與穀脾胃氣尙弱不能消穀故令微煩損穀卽愈
■ 勞復
■ 勞復
■ 陰陽易、女勞復
■ 勞復