傷寒明理論

소개

상한명리론(傷寒明理論)

• 약 1156년에 간행된 의서
• 상한금궤에 등장하는 50종의 증후를 내경의 이론에 근거해 설명한 의서

성무기

• 12세기 활동한 의학자(남송, 금)
• 주해상한론(注解傷寒論, 1144)를 저술하였다.

發熱 01

정의

■ 發熱，怫怫然發於皮膚之間，熇熇然散而成熱者是也

비교

■ 발현 위치 發熱、煩躁

• 煩躁：在內者

■ 발현 시간 潮熱、寒熱、發熱

• 潮熱之熱：有時而熱，不失其時
• 寒熱之熱：寒已而熱相繼而發
• 發熱：無時而發

종류

■ 〔陽：表〕邪氣在表發熱：表熱裏不熱 翕翕發熱

• 翕翕發熱：若合羽所覆，明其熱在外也 → 發汗以散之 桂枝湯
  • 熱先自皮膚而發者
• 風寒客於皮膚，陽氣怫鬱所致

■ 〔陽：裏〕邪氣在裏發熱：裏熱甚而達於表 蒸蒸發熱

• 蒸蒸發熱：若薰蒸之蒸，明其熱在內也 → 攻下以滌之 調胃承氣湯
  • 熱先自裏生而發達於表者
• 陽氣下陷入陰中所致

■ 〔陽：表裏〕邪氣在半表半裏發熱：表裏俱發熱，而但熱又輕於純在表者

• 表證未罷，邪氣傳裏，裏未作實
  • 或始自皮膚而漸傳裏熱
  • 或始自內熱而外連於表

■ 〔陰〕少陰病始得之，亦有反發熱者，蓋亦屬其表也 麻黃細辛附子湯

불치증

• 脈陰陽俱虛，熱不止者

• 下利發熱

• 陰陽交 新汗後

汗出輒復熱，而脈躁疾，不爲汗衰，狂言不能食，此名陰陽交，交者死也 黃帝內經素問，卷之十二 > 陰陽類論篇

Note

요약

증상 감별

• 煩躁
• 潮熱、寒熱、發熱

발열이 나타난 맥락 파악

• 表證 “翕翕發熱” 發汗 桂枝湯
• 裏證 “蒸蒸發熱” 攻下 調胃承氣湯

참고

외감병은 발열과의 싸움

• 傷寒、溫病
• 溫疫、時疫、疫厲
• 痲疹、痘瘡、紅疫

發熱은 모든 면역반응에 나타남

• 발열 자체만으로는 치법을 제시하기 어렵다.
• 발열에 대한 상당히 많은 의론과 치법이 존재한다. 《東醫寶鑑》 雜病篇卷之三 > 火
• 질환의 맥락 속에서 발열을 검토해야 한다.

발열 자체 보다는 동반 증상을 단서로

• 不通 확인：無汗、大便難、小便難

관련 본초

• 發熱（桂枝）、身熱（石膏）、寒熱往來（柴胡）

桂枝 主治衝逆也，旁治奔豚、頭痛、發熱、惡風、汗出、身痛。

石膏 主治煩渴也，旁治譫語、煩躁、身熱。

柴胡 主治胸脇苦滿也，旁治寒熱往來、腹中痛、脇下痞硬。

惡寒 02

정의

■ 惡寒者，風寒客於營衛之中也

• 惟其風寒客於營衛，則洒淅惡寒也
• 惟其營衛之受風寒，則嗇嗇然不欲舒也

비교

惡寒 vs 惡風

• 惡風者，見風至則惡矣，得以居密室之內，幃帳之中，則坦然自舒也
• 惡寒者，不待風而寒，雖身大熱而不欲去衣者是也

惡寒 vs 寒熱

• 寒熱之熱，謂寒熱更作，熱至則寒無矣
• 其惡寒，雖發熱而不欲去衣者，甚則至於向火被覆，而猶不能遏其寒也

종류

■ 〔表〕惡寒一切屬表

• 雖裏證悉具而微惡寒者，亦是表未解也 → 猶當先解其外，俟不惡寒爲外解，乃可攻裏也

■ 〔陰陽〕惡寒之有陰陽

• 此則發於陽也 在陽者，可發汗

• 此則發於陰也 在陰者，可溫裏

■ 〔表：虛實〕在表者亦有虛實之別

• 汗出而惡寒者則爲表虛 → 表虛可解肌
• 無汗而惡寒者則爲表實 → 表實可發汗

배오한(背惡寒)

■ 원인1：陽氣不足，陰寒氣盛

• 背者胸中之府，諸陽受氣於胸中，而轉行於背
• 陽氣不足，陰寒氣盛，則背爲之惡寒
• 風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣，但背惡寒者，陰寒氣盛可知也

人身之陰陽者，背爲陽，腹爲陰 黃帝內經素問，卷之一 > 金匱眞言論篇

■ 원인2：陰氣不足，陽氣內陷

• 乘陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，有背微惡寒

■ 감별：口中潤 vs 口燥舌乾而渴

• 陰寒氣盛：陰寒氣盛，則不能消耗津液 → 少陰病，則口中潤
• 陽氣內陷：陽氣內陷，則熱爍津液爲乾 → 太陽病，則口燥舌乾而渴也

Note

요약

증상 감별

• 惡風、寒熱

변증

• 表虛 汗出 、表實 無汗
• 陽證 太陽病 、陰證 少陰病

背惡寒

• 陰寒氣盛 口中和 附子湯
• 陽氣內陷 口燥渴 白虎加人蔘湯

참고

임상 호소

1. （특정 부위가）시렵다, 차갑다. ☞ 통증과 동반되기 쉽다.
2. （몸 전체）추위를 심하게 탄다 ☞ 惡風이 심한 상태처럼 보일 수 있다.

관련 본초

• 惡寒（麻黃）、惡寒（附子）

麻黃 主治喘咳水氣也，旁治惡風、惡寒、無汗、身疼、骨節痛、一身黃腫。

附子 主逐水也，故能治惡寒，身體四肢及骨節疼痛，或沈重，或不仁，或厥冷，而旁治腹痛、失精、下利。

白虎加人蔘湯의 背惡寒?

惡風 03

기전

■ 惡風屬於衛：風邪中於衛也，則必惡風

• 以風則傷衛，寒則傷榮，爲風邪所中，於分肉不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣，腠理失其肥，
• 則疎而不密，開闔失其司，
• 則泄而不固，是以惡風也。

衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也 靈樞

비교：惡風 vs 惡寒

■ 均爲表證，其惡風則比之惡寒而輕也

• 惡寒：嗇嗇然增寒也，雖不當風而自然寒矣
• 惡風：謂常居密室之中，幃帳之內，則舒緩而無所畏也，一或用扇，一或當風，淅淅然而惡者，此爲惡風者也

■ 屬陰陽

• 惡風，悉屬於陽 三陰之證，竝無惡風者以此也
• 惡寒，則有屬於陽者，有屬於陰者

종류

■ 惡風，雖悉在表而發散

1. 傷寒 無汗而惡風 → 當發其汗
2. 中風 汗出而惡風 → 當解其肌
3. 裏證雖具而惡風未罷者 → 尤當先解其外
4. 發汗多亡陽 → 溫其經而固其衛 桂枝加附子湯
5. 風濕相搏 → 散其濕而實其衛 甘草附子湯

Note

요약

원인

• 風邪 ⇒「衛氣 溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔 」⇒ 惡風
• 모두 表證, 모두 陽證

변증

• 傷寒（表實） 麻黃湯 、中風（表虛） 桂枝湯
• 亡陽 桂枝加附子湯 、風濕 甘草附子湯

참고

현상：”추운데서 떨고 나면 몸에 이상반응（惡風、惡寒、發熱、體痛 등） 발생”

• 과거
  • 風、寒의 사기가 榮、衛를 손상시켜
  • “주리가 성글어져 오한 발열 등 제반 증상이 나타난다.”
• 현재
  • 체온조절에 많은 에너지 필요
  • “면역기능 저하로 바이러스나 세균이 침입하여 이런 증상이 나타난다.”

임상 호소

• 추위를 탄다.

관련 본초

• 惡風（桂枝）、惡風（麻黃）
• 惡寒（附子）

桂枝 主治衝逆也，旁治奔豚、頭痛、發熱、惡風、汗出、身痛。

麻黃 主治喘咳水氣也，旁治惡風、惡寒、無汗、身疼、骨節痛、一身黃腫。

附子 主逐水也，故能治惡寒，身體四肢及骨節疼痛，或沈重，或不仁，或厥冷，而旁治腹痛、失精、下利。

寒熱 04

정의

■ 寒熱：謂往來寒熱也

기전

有熱而寒者，唯其正氣與邪氣分爭，于是寒熱作矣 邪正分爭，往來寒熱者

• 爭則氣鬱不發于外，而寒熱爭焉，爭甚則憤然而熱，故寒己而熱作焉，玆乃寒熱之理也
• cf：邪氣之入也，正氣不爲之爭，則但熱而無汗也

■ 或謂寒熱者，陰陽爭勝也，陽勝則熱，陰勝則寒，此陰陽之爭也

• 以寒爲陰，而熱爲陽；裏爲陰，而表爲陽
• 邪之客于表者爲寒，邪與陽相爭則爲寒矣
• 邪之入于裏者爲熱，邪與陰相爭則爲熱矣
• 邪在半表半裏，外與陽爭而爲寒，內與陰爭而爲熱矣 → 表裏之不拘，內外之不定，或出或入，由時而寒熱且往且來也

■ 是以往來寒熱，屬半表半裏之證

• 邪居表多則多寒
• 邪居裏多則多熱
• 邪氣半在表半在裏，則寒熱亦半矣

寒熱多少 ＝ 邪氣淺深

■ 審其寒熱多少，見其邪氣淺深矣

• 少柴胡湯，專往來寒熱，而又立成諸加滅法
• 亦爲邪氣在半表半裏，未有定處，往來不常

비교

■ 往來寒熱 vs 寒熱與瘧

• 寒熱與瘧：作止有時
• 往來寒熱：作止無時 或往或來，日有至于三五發者，甚者十數發

■ 往來寒熱 vs 發熱惡寒

• 發熱惡寒：爲發熱時惡寒幷見，不惡寒時熱不見也
• 往來寒熱：熱已而寒，寒已而熱

예외 結熱在裏

• 〔보통〕往來寒熱，屬半表半裏，當和解之
• 〔예외〕有病至十餘日，而結熱在裏，復往來寒熱者，亦可與大柴胡湯下之

Note

요약

기전

• 正氣與邪氣分爭
• 半表半裏之證
• 寒熱多少 ＝ 邪氣淺深

참고

임상 호소

• 임상에서 포착하기 어렵다.
• 간헐적 상열감을 호소하는 경향

관련 본초

• 寒熱往來（柴胡）

柴胡 主治胸脇苦滿也，旁治寒熱往來、腹中痛、脇下痞硬。

潮熱 05

정의

■ 潮熱：一日一發，指時而發者 潮水之潮，其來不失其時也

• 必待日晡所發者，乃謂之潮熱
• 若日三五發者，卽是發熱非潮熱也

기전 屬陽明、屬胃

■ 潮熱屬陽明，必於日晡時發

• 陽明者，胃屬土，應時則王於四季，應日則王於未申 陽明 ↔ 土 ↔ 未申
• 蓋邪氣入胃，謂之入府 府之爲言聚也，若府庫之府焉
• 邪氣入於胃而不復傳 → 邪氣鬱而爲實，熱隨王而潮，是以日晡所發

치료 裏實可下

■ 潮熱屬陽明， 故潮熱爲裏實可下之證 大承氣湯

• 潮熱者實也
• 潮熱者，此外欲解，可攻裏
• 其熱不潮，未可與承氣湯

예외 和解

■ 熱未全入府，猶帶表邪，當和解其外

• 脈浮而緊
• 其潮熱而利 小柴胡湯
• 小便難 小柴胡湯
• 大便溏 小柴胡湯

※ 外解已而小便利，大便硬者，乃可攻之

Note

요약

潮熱：日晡所發熱

潮熱屬陽明

• 潮熱 ← 「日晡 ← 未申時 ← 屬胃土」 ← 陽明

治法

• 裏實可下之證 大承氣湯
• 예외조문 小柴胡湯

참고

고인들의 논리 潮熱 ← 「日晡 ← 未申時 ← 屬胃土」 ← 陽明

• 결과（현상, 원전의 명제 등）를 설명하기 위한 고인들의 레토릭(수사법)
• But “원숭이 ~ 백두산” 식의 견강부회로 보일 우려
• 설명이 가리키는 “결과”가 무엇인지가 중요
  • 傷寒論에서 潮熱이 陽明病에 많이 보임 ☞ 결과
  • 潮熱과 陽明을 양 극단으로 하는 논리의 고리 구성

임상 호소

• 훅 밀려오는 상열감

관련 본초

• 潮熱을 大黃, 혹은 承氣湯을 선택하기 위한 주요 기준으로 삼을 수 있을까?
• 예외에 언급된 소시호탕 조문들
• 寒熱往來（柴胡）

柴胡 主治胸脇苦滿也，旁治寒熱往來、腹中痛、脇下痞硬。

自汗 06

정의

■ 自汗：不因發散而自然汗出者

기전

■ 衛氣，固護津液，不令妄泄，必爲邪氣干之而出也

■ 汗者，干之而出 汗＝水＋干

• 邪氣干於衛氣，氣不能衛固於外，
• 則皮膚爲之緩，腠理爲之疎，
• 由是而津液妄泄，濈濈然潤，漐漐然出，謂之自汗也
  • 衛爲陽，言衛護皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄 內經 “陽氣衛爲固也”

분류（邪氣）

■ 風與暑濕爲邪，皆令自汗

• 風邪干於衛也 桂枝湯
• 暑邪干於衛也
• 濕邪干於衛者也 多汗出而濡，此其風濕甚者

※ 惟寒邪傷人，獨不汗出

• 寒傷榮而不傷衛，衛無邪氣所干，則皮膚得以密，津液得以固，是以汗不出也
• 其寒漸入裏傳而爲熱，則亦使自汗出也，蓋熱則榮衛通，腠理開而，汗泄矣

분류（表裏虛實）

自汗之證，又有表裏之別焉，虛實之異焉

■ 邪氣在表 “風邪干於衛也”

• 汗出惡風、微惡寒者 → 皆表未解也，必待發散而後愈
• 漏不止而惡風、發汗後惡寒者 → 皆表之虛也，必待溫經而後愈

■ 邪氣在裏 “其寒漸入裏傳而爲熱，則亦使自汗出也”

• 汗出不惡寒者 → 表解而裏微和也

예후

■ 必手足俱周，遍身悉潤，漐漐然，一時間虛，煩熱已而身凉和，乃爲佳矣

• 此則陰陽氣和，水升火降，榮衛通流，邪氣出而解者也 內經 “陽之汗，以天地之雨名之”

■ 〔不治之證〕汗出髮潤，其出之如油，大如貫珠，著身出而不流

Note

요약

이로운 자한의 양상

• “遍身悉潤，漐漐然，一時間虛，煩熱已而身凉和”

기전 및 치료

• 〔表〕（邪氣：風、暑、濕）邪氣干於衛 桂枝湯
• 〔裏〕（邪氣：寒）邪氣入裏而爲熱 大承氣湯、大柴胡湯

참고

汗因濕熱 《東醫寶鑑》津液

• “心爲汗” 《內經》 “腎邪入心爲汗” 《難經》
• “濕熱相薄爲汗 … 非湯火熏蒸，則不能成汗液” 《正傳》
• “風病多汗”、”痰證亦有汗”、”火氣上蒸，胃中之濕，亦能作汗” 《丹溪》
• ∴ 汗이 있다면 熱과 濕이 있는 것 ☞ 熱과 濕을 목표로 치료

관련 본초

• 濕
  • 水：黃汗、盗汗、皮水（黃芪）
• 熱
  • 身熱（石膏）；喘而汗出（葛根）
  • 發熱、汗出（桂枝）；寒熱往來（柴胡）
• 기타
  • 亡陽（附子）
  • 牡蠣의 止汗

黃芪 主治肌表之水也，故能治黃汗、盗汗、皮水，又旁治身體腫，或不仁者。

石膏 主治煩渴也，旁治譫語、煩躁、身熱。

葛根 主治項背强也，旁治喘而汗出。

桂枝 主治衝逆也，旁治奔豚、頭痛、發熱、惡風、汗出、身痛。

柴胡 主治胸脇苦滿也，旁治寒熱往來、腹中痛、脇下痞硬。

盜汗 07

정의

■ 盜汗：睡而汗出者也

• 盜汗者，不睡則不能汗出，方其睡也，湊湊然出焉，覺則止而不復出矣
  • cf：自汗則不，或睡與不睡，自然而出也

기전

■ 傷寒盜汗者，是由邪氣在半表半裏，

• cf：雜病盜汗者，責其陽虛也
• 睡則衛氣行於裏，乘表中陽氣不緻，津液得泄
• 故但睡而汗出，覺則氣散於表，而汗止矣

■ 邪氣在半表半裏

• 有表邪 表未解

• 邪氣在半表半裏之間

변증

盜汗，非若自汗有實者，悉當和表而已，不可不知也

• cf：自汗，有爲之虛者、有爲之實者

Note

요약

傷寒盜汗者，是由邪氣在半表半裏 ☞ 當和表

참고

盜汗 《東醫寶鑑》津液

• 陰虛血虛有火 當歸六黃湯 ；腎火動甚 正氣湯
• 脾濕盛 四製白朮散
• 肝熱 龍膽散 ；膽有熱 小柴胡湯

頭汗 08

정의

■ 邪傳諸陽，津液上湊，則汗見於頭也

• ∵ 頭者，諸陽之會也

병기

■ 熱不得越而上達

• 熱越：邪熱內畜，蒸發腠理，遍身汗出者
• 若身無汗，則熱不得越，熱蒸於陽，故但頭汗出也
• ∵ 以三陰之經，皆上至頸胸中而還，不循於頭，獨諸陽脈，上循於頭爾

■ 熱鬱於內，而不得越者 → 頭汗

• 熱入血室
• 虛煩
• 陽明被火
• 水結胸
• ※ 此數者，或吐或下，皆欲除其熱也

변증

■ 頭汗之證，悉屬陽明而爲裏熱也

• 邪但在表者，則無頭汗之證必也

■ 邪氣半在表半在裏者，乃有頭汗也

• 柴胡桂枝乾薑湯、小柴胡湯

■ 寒濕相搏者，乃有頭汗也

∴ 茲數者，皆邪氣所干，令頭額自然汗出

역증

小便不利而成關格，若頭汗出陽脫也

濕家下後，若額上汗出，而微喘者，亦陽脫也

陽氣上出，汗見於頭者，蓋陽脫也 脈經

Note

요약

변증 및 치료

• 裏熱（屬陽明）梔子豉湯、大陷胸湯主
• 半表半裏 柴胡桂枝乾薑湯、小柴胡湯
• 寒濕相搏

참고

• 자한 도한의 병기와 큰 차이 없음
• 또 柴胡!

手足汗 09

기전

■ 手足汗者，陽明之證

• 陽經邪熱，傳倂陽明，則手足爲之汗出
• ∵ 四肢者，諸陽之本，而胃主四肢

■ 陽明爲津液之主，病則自汗出 自汗出、但頭汗出、手足汗出，悉屬陽明也

• 〔自汗 一身自汗出 〕謂之熱越，是熱外達者也
• 〔頭汗〕熱不得越，而熱氣上達者也
• 〔手足汗〕熱聚於胃，是津液之傍達也

변증

■ 其寒聚於胃，而有手足汗出者

• 熱聚於胃：可下之證 大便難，譫語
• 寒聚於胃：爲不可下 大便初硬後溏，以胃中冷，水穀不別故也

Note

요약

병증 및 치료

• 〔陽明〕熱聚於胃，是津液之傍達也 大承氣湯

참고

無汗 10

전제

腠理者，津液湊泄之所爲腠，文理縫會之中爲理

기전

■ 寒邪中經，腠理緻密，津液內滲，則無汗

• cf：津液爲風暑濕氣所干，外湊皮腠者，則爲自汗出

■ 傷寒無汗，則腠理致密

• 風中於衛，則腠理開而自汗
• 寒中於榮，則無汗，謂腠理閉也

변증

■ 傷寒在表（寒邪在表而無汗）

■ 邪行於裏（邪行於裏而無汗）

• 邪氣在表熏發腠理，汗出，邪氣內傳不外熏發者，則無汗
• 三陰爲病，不得有汗

■ 水飮內蓄（津液內滲而無汗）

• 水飮散而爲津液，津液布滲而爲汗，旣水飮內畜而不行，則津液不足而無汗

■ 亡陽久虛（陽虛而無汗）

• 諸陽爲津液之主，陽虛則津液虛少，故無汗

사증

■ 以無汗爲眞病

• 當汗而不汗，服湯一劑，病證仍在，至於服三劑而不汗者，死病也
• 陽脈之極

熱病者，脈尙躁盛，而不得汗者，此陽脈之極，死 《靈樞》熱病編

Note

요약

변증 및 치법

• 寒邪在表（腠理致密 → 無汗） 麻黃湯、大靑龍湯、小柴胡湯
• 邪氣內傳，不外熏發；三陰病，不得汗 白虎加人蔘湯
• 水飮內畜而不行 桂枝去桂加茯苓白朮湯
• 陽虛則津液虛少

참고

頭痛 11

기전

■ 頭痛：邪氣外在經絡，上攻於頭所致也.

• 三陽之經上於頭爾

三陽之脈，受風寒，伏留而不去者，則名厥頭痛。 難經

분류

■ 傷寒頭痛，太陽專主也

• 太陽之經，起於目內眦，上額交顚，上入絡腦

■ 頭痛專爲主表證

• 雖有風寒之不同，必待發散而後已

■ 陽明少陽，亦有頭痛，不若太陽之專主也

• 以頭痛未去，雖不大便六七日，其小便淸者，猶爲在表

■ 厥陰頭痛

• 太陰少陰，二經之脈，皆上至頸，胸中而還，不上循頭，則無頭痛證
• 厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，連目眦，上出額，與督脈會於顚，病亦有頭痛

不治之證

■ 痛甚，入連於腦，而手足汗者，又爲眞病

Note

요약

• 太陽頭痛：必有 麻黃湯、桂枝湯
• 陽明頭痛：或有 承氣湯
• 厥陰頭痛：或有 吳茱萸湯

참고

☞ 두통

項强 12

기전

太陽脈，起於目內眦，上額交顚，上入絡腦，還出別下項，循肩臂內挾脊，抵腰中

以太陽感受風寒，則經脈不利，而項爲之急，頸爲之强爾

분류

■ 傷寒頸項强急者，太陽表證也，必發散而解之可也

• 〔表虛〕發熱汗出惡風 ☞ 解肌
• 〔表實〕無汗惡風 ☞ 發汗

■ 太陽中風，加之寒濕而成痓者，亦項强也

■ 結胸病者，項亦强如柔痓狀

Note

요약

■ 傷寒項强

• 太陽表證 葛根湯、桂枝加葛根湯
• 結胸 大陷胸丸
• 痓 栝蔞桂枝湯

참고

☞ 항강

頭眩 13

정의

■ 眊、眩

• 眊：見其毛 → 眊爲眼花
• 眩：見其玄 → 眩爲眼黑

■ 運、冒

• 運：運轉之運，世謂之頭旋者
• 冒：蒙冒之冒，世謂之昏迷者

기전

上虛則眩，下虛則厥 鍼經

■ 上虛則眩

• 少陽病
• 少陽與太陽倂病
• 發汗吐下後所致 苓桂朮甘湯

■ 風亦主頭眩

• 陽明中風

역증(逆證)

Note

요약

■ 頭眩 ☜ 上虛、風

• 少陽病 “目眩” ☞ 소시호탕
• 心下逆滿 “起則頭眩” 영계출감탕

참고

☞ 현훈

胸脇滿 14

정의

■ 胸脇滿：胸隔間，氣塞滿悶也 非心下滿者也

■ 脇滿：脇肋下，氣脹塡滿也 非腹滿者也

구분

■ 胸滿：屬表 ☞ 須發汗

• 邪氣自表傳裏，必先胸隔，已次經心脇而入胃，邪氣入胃爲入府也
• 多帶表證

■ 脇滿：屬半表半裏 ☞ 但和解

• 以邪氣初入裏，未停留爲實，氣鬱積而不行，致生滿也

■ 邪氣留於胸中，聚而爲實者 ☞ 非湧吐則不可已也

※ 吐法

• 邪氣已收斂而不散漫者，則可吐之

  在胸，吐之卽愈 華陀

• 病在胸膈之上爲高，越之爲吐也

  其高者，因以越之 內經

Note

요약

• 表 桂枝去芍藥湯、麻黃湯
• 半表半裏 小柴胡湯
• 裏 梔子豉湯

참고

☞ 滿

心下滿 15

정의

■ 心下滿：正當心下，高起滿硬

구분

■ 不經下後而滿者，則有吐下之殊

• 看邪氣高下，高者則因而越之，下者則因而竭之，要在泄其邪也
• 〔吐〕高者則因而越之 瓜蒂散
• 〔下〕下者則因而竭之

• 예외：未全爲實者，則不可下
  • 陽明病，心下硬滿
  • ∵ 邪氣自表傳裏，至於心下留結爲實者，則不可下，乃吐之可也

■ 若下後心下滿者，又有結胸痞氣之別

• 邪氣在表，未應下而强下之，邪氣乘虛結於心下，
• 〔結胸〕實者，硬滿而痛 ∵ 實邪留結，則爲硬爲痛
• 〔虛痞〕虛者，滿而不痛 ∵ 虛邪留滯，則但滿而不硬痛也

• 예외：結胸證，不可下
  • 獨帶表邪，未全結實，下之重虛其裏，邪深結則死 邪氣勝，胃氣絶

Note

요약

■ 不經下後，心下滿

• 邪氣高 “病在胸中” 瓜蒂散
• 邪氣下 “屬藏者”

■ 下後，心下滿

• 結胸 陷胸湯類
• 痞 瀉心湯類

참고

☞ 結胸

☞ 痞

腹滿 16

정의

■ 腹滿：俗謂肚脹是也

기전

傷寒一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃 華佗

■ 腹滿爲裏證，亦有淺深之別

• 〔淺〕未全入府也 “表已解而內不消”
• 〔深〕入邪氣以入府也 “大滿大實堅有燥屎”

■ 傷寒邪入腹，是裏證已深，故腹滿乃可下之者，多矣

• 桂枝加芍藥湯主之、桂枝加大黃湯、小承氣湯、大承氣湯

■ 腹滿之虛實

• 〔實〕腹滿不減者，當下去之 大承氣湯
• 〔虛〕腹滿時減者，不可下 溫藥和之
  • 虛氣留滯，亦爲之脹，但比之實者，不至堅痛也

■ 腹滿之陰陽

• 腹滿屬太陰 ∵ 太陰者，脾土也，治中央，故專主腹滿之候

■ 發汗吐下之後，因而成腹滿者，皆邪氣承虛內客爲之

• 發汗後腹滿 → 當溫之 厚朴生薑半夏甘草人蔘湯
  • 邪氣在表，因發散則邪去
  • 胃爲津液之主，發汗亡陽，則胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯，而爲脹滿，是當溫散可也
• 吐後腹滿 → 可下之 調胃承氣湯
  • 邪氣在胸者，則可吐之，吐之邪去則安
  • 若吐後邪氣不去，加之腹脹滿者，是胸中之邪，下傳入胃，壅而爲實，故生脹滿，當須下之可也
• 下後腹滿 → 可吐之 梔子厚朴湯
  • 邪氣在表，未傳入府，而妄下之，邪自表乘虛而入，鬱於胸中，而爲虛煩，氣上下不得通利者，腹爲之滿，故當吐之可也。

치료 지침

■ 凡爲醫者，要識邪氣所起所在

• 審其所起，知邪氣之由來，
• 觀其所在，知邪氣之虛實，
• 發汗、吐、下之不差，溫、補、鍼、艾之適當，則十全之功，自可得也

Note

요약

■ 腹滿

• 腹滿不減 大承氣湯
• 腹滿時減 溫藥

■ 상당히 다양한 경우에 나타날 수 있다.

要識邪氣所起所在

참고

☞ 滿

少腹滿 17

정의

■ 小腹滿者，臍下滿是也

• 小腹者，下焦所治也

기전

■ 邪氣自上而下，至於下焦，結而不利，故小腹滿也.

下焦者，當膀胱上口，主分別淸濁，其治在臍下 難經

■ 在上而滿者，氣也，在下而滿者，物也

• 胸中滿、心下滿：皆氣爾，卽無物也
• 腹滿：有燥屎
• 小腹滿：非止氣也，必有物聚於此，而爲之滿爾

※ 當出不出，積而爲滿

• 身半以上，同天之陽，淸陽歸之，身半以下，同地之陰，濁陰歸之，淸者在上，濁者在下

淸陽出上竅，濁陰出下竅 內經

■ 在下而滿者，物也，所謂物者，溺與血爾

• 邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹滿而硬痛也.
• 〔蓄血〕小腹硬滿而痛，小便利者 抵當丸、抵當湯、桃核承氣湯
  • 小便利而小腹滿者，爲太陽隨經，瘀血在裏，太陽自入府者也.
• 〔溺澁〕小腹硬滿而痛，小便不利者

Note

요약

■ 少腹滿：在下而滿者，物也，所謂物者，溺與血爾

• 〔蓄血〕小腹硬滿而痛，小便利者 抵當丸、抵當湯、桃核承氣湯
• 〔溺澁〕小腹硬滿而痛，小便不利者

참고

☞ 滿

煩熱 18

■ 煩者：爲煩而熱，無時而歇者

• cf 發熱：怫怫然發於肌表，有時而已者
• 二者均是表熱，而煩熱爲熱所煩，非若發熱而時發時止也

■ 煩爲表熱 桂枝湯

■ 煩 = 熱

• 煩疼，則熱疼 ； 煩渴，則熱渴
• 胸中煩、心中煩、內煩、虛煩，皆以煩爲熱

■ 大煩 = 肌表大熱

• 邪熱欲去，泄達於外也，故爲欲解

Note

요약

煩爲表熱

참고

☞ 煩

虛煩 19

정의

■ 虛煩：心中鬱鬱而煩

• 虛煩之狀，心中溫溫然欲吐，憒憒然無奈，欲嘔不嘔，擾擾亂亂是名虛煩也

비교와 기전

■ 胸中煩、心中煩、虛煩之別

• 有胸中煩、有心中煩、有虛煩，諸如此者，皆以煩爲熱也
• 若止云煩者，表熱也，及其邪熱傳裏，故有胸中煩、心中煩、虛煩之別

■ 不經發汗吐下而煩者，則是〔傳經之熱〕，不作膈實者，但多和解而已

• 和解而徹熱者 小柴胡湯、黃連阿膠湯、猪膚湯

■ 若因吐下發汗後而煩者，則是〔內陷之煩〕，但多湧吐而已

• 取其吐而湧其熱者 梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯、梔子厚朴湯、梔子乾薑湯

■ 非吐則不能也

• 〔虛煩〕吐下發汗後，邪氣乘虛而入爲煩 → 吐劑之輕 梔子豉湯
• 〔隔實〕不因吐下發汗後，邪氣結於胸中 → 吐劑之重 瓜蔕散

■ 煩之虛實

• 〔煩之實〕先煩而悸者爲熱也 調胃承氣湯
• 〔煩之虛〕先悸而煩者爲虛也 小建中湯

Note

요약

煩＝熱

• 〔表〕煩（＝表熱）
• ↓ 邪熱傳裏 ↓
• 〔裏〕胸中煩、心中煩、虛煩

胸中煩、心中煩、虛煩 不作膈實者

• 〔傳經〕不經發汗吐下而煩 小柴胡湯、黃連阿膠湯
• 〔內陷〕因吐下發汗後而煩 梔子豉湯 류

참고

☞ 煩

煩躁 20

정의

■ 煩＝熱

• 煩疼、煩滿、煩渴、虛煩，皆以煩爲熱也

■ 煩躁爲熱

• 煩：擾擾而煩；陽；熱之輕
  • “煩乃心中懊惱欲吐之貌” 東醫寶鑑 > 寒(上) > 傷寒煩躁 2.40
• 躁：憤躁而躁；陰；熱之甚
  • “躁則手掉足動起臥不安” 東醫寶鑑 > 寒(上) > 傷寒煩躁 2.40

■ 煩躁의 양태

• 〔不煩而躁〕者，爲怫怫然便作躁悶，此爲陰盛格陽也 雖大躁欲於泥水中臥，但飮水不得入口者是矣
• 〔煩躁〕者，謂先煩漸至躁
• 〔躁煩〕者，謂先發躁而迤邐復煩

구분

■ 邪氣在表而煩躁 大靑龍湯

■ 邪氣在裏而煩躁

■ 因火劫而煩躁

■ 陽虛而煩躁 乾薑附子湯、茯苓四逆湯

■ 陰盛而煩躁 吳茱萸湯

不治之證

Note

요약

■ 煩躁爲熱

• 邪氣在表而煩躁 大靑龍湯
• 邪氣在裏而煩躁
• 因火劫而煩躁
• 陽虛而煩躁 乾薑附子湯、茯苓四逆湯
• 陰盛而煩躁 吳茱萸湯

참고

☞ 煩

懊憹 21

정의

■ 懊者，懊惱之懊，憹者，鬱悶之貌

• 心中懊懊惱惱，煩煩憹憹，鬱鬱然不舒暢，憒憒然無奈
• 比之煩悶而甚者，懊憹也

원인

■ 〔陽氣內陷〕下後，表中陽邪，乘虛內陷，鬱而不發，結伏於胸心之間

치법

■ 其治之法，或吐之，或下之

• 〔吐〕邪熱鬱於胸中 → 湧其結熱 梔子豉湯
• 〔下〕邪熱結於胃中 → 滌其內熱 大承氣湯、茵陳湯

Note

요약

■ 懊憹：比之煩悶而甚者

• 邪熱鬱於胸中：吐之 梔子豉湯
• 邪熱結於胃中：下之 大承氣湯、茵陳湯

참고

☞ 煩

舌上胎 22

정의

■ 傷寒三四日已後，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥或澁，或黃或黑，是數者，熱氣淺深之謂也

• 舌者，心之官，法應南方火，本紅而澤

기전

■ 表裏

• 邪氣在表：舌上卽無苔
• 邪氣傳裏：津液結搏，則舌上生苔也

■ 寒邪初傳，未全成熱：舌上苔白而滑

• 邪初傳入裏
• 邪氣在半表半裏 小柴胡湯
• 邪氣客於胸中 梔子豉湯
• 邪未傳成熱，熱猶帶表寒

■ 邪傳爲熱：舌之胎不滑而澁也

• 熱耗津液，而滑者已乾 白虎加人蔘湯
• 若熱聚於胃，則舌爲之黃，是熱已深也

不治之證

■ 舌上色黑者，又爲熱之極也 ☞ 死

熱病，口乾舌黑者，死 鍼經

Note

요약

• 無苔：邪氣在表
• 生苔：邪氣傳裏 ＝ 熱氣淺深
  • 白滑：未全成熱 小柴胡湯、梔子豉湯
  • 燥、澁：邪傳爲熱 白虎加人蔘湯
  • 黃、黑：熱聚於胃

참고

衄血 23

정의

■ 衄血：鼻中血出者是也

비교

■ 雜病衄 vs 傷寒衄

• 雜病衄者：責熱在裏

心主血、肝藏血、肺主氣，開竅於鼻，血得熱則散，隨氣上，從鼻中出則爲衄 《諸病源候論》

• 傷寒衄者：責熱在表

■ 內衄 vs 外衄

• 內衄：吐血家
• 外衄：鼻中出血

吐血有三種，一曰肺疽，二曰傷胃，三曰內衄 《千金翼方》

기전

■ 經絡之血妄行也

• 經絡熱盛，陽氣壅重，迫血妄行，出於鼻則爲衄

■ 有不應發汗，而强發汗，因致衄者

不可發汗

■ 衄家，雖爲邪熱在經，而又不可發汗

■ 前云桂枝湯、麻黃湯治衄者，非治衄也，卽是發散經中邪氣耳

• 若邪氣不得發散，擁盛於經，逼迫於血則因致衄也，卽非桂枝麻黃湯專治衄也
• 衄者，不待桂枝湯、麻黃湯發散之也

不治之證

■ 衄者

• 若但頭汗出，身無汗，
• 汗出不至足者，死，
• 黃帝又皆以爲不治之疾

咳而衄, 汗不出, 出不至足者, 死 《靈樞》熱病 第二十三

Note

요약

■ 衄：責熱在表 麻黃湯、桂枝湯

• 經絡之血妄行

■ 衄家，不可發汗

• 若邪氣不得發散，擁盛於經，逼迫於血則因致衄也，卽非桂枝麻黃湯專治衄也

참고

噦 24

정의

■ 噦者：俗謂之咳逆者

비교 및 기전

■ 噦也、䭇也，皆胃之疾，但輕重有差爾

• 䭇：但胸喉之間氣䭇塞不得下通，然而無聲也 䭇 ＝ 噎
• 噦：吃吃然有聲也

■ 妄下之後，胃虛氣逆，則成噦也

■ 寒熱

• 䭇者：水寒相搏 小靑龍湯（去麻黃加附子）
• 噦者：熱氣壅鬱，氣不得通而成
  • 〔輕〕和解之證 小柴胡湯
  • 〔重〕攻下之候

難治之證

■ 傷寒至於噦，則病已極也

Note

요약

噦（咳逆）、䭇（噎）

• 〔輕〕和解之證 小柴胡湯
• 〔重〕攻下之候

※ 《금궤요략》에 자세함

참고

☞ 噦

咳 25

정의

■ 咳者，聲咳之咳，俗謂之嗽者是也

기전

■ 肺主氣，形寒飮冷則傷之。

• 使氣上而不下，逆而不收，衝擊膈咽，令喉中淫淫如痒，習習如梗，是令咳也
• 甚者續續不已，連連不止，坐臥不安，語言不竟，動引百骸，聲聞四近矣。

분류

■ 肺寒而咳者

黃帝問曰，肺之令人咳何也。岐伯對曰，五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。帝曰，願聞其狀 岐伯曰，皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，其寒飮食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合，邪因而客之，則爲肺咳。 內經 > 咳論篇 第三十八

■ 有停飮而咳者

• 〔表寒〕水飮與表寒相合而咳者 小靑龍湯
• 〔裏寒〕水飮與裏寒相合而咳者 眞武湯 （①若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩）
• ∵ 恊水飮則必動肺，以”形寒寒飮則傷肺”故也 “形寒寒飮則傷肺” 《難經》四十九難

■ 有邪氣在半表半裏而咳者 邪氣自表傳裏而咳

• 〔陽邪〕陽邪傳裏，動肺而咳者 小柴胡湯 （⑦若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩）
• 〔陰邪〕陰邪傳裏，動肺而咳者 四逆散 （①咳者，加五味子、乾薑各五分，幷主下利）
• ∵ 自表傳裏，則必動肺，以”藏眞高於肺”故也 “藏眞高於肺” 《黃帝內經素問》平人氣象論篇 第十八

치법과 예외

■ 咳爲肺疾，治之必發散

■ 又有不可發汗者

Note

요약

• 有停飮而咳
  • 〔表寒〕 小靑龍湯
  • 〔裏寒〕 眞武湯 ①若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩
• 有邪氣在半表半裏而咳
  • 〔陽邪〕 小柴胡湯 ⑦若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。
  • 〔陰邪〕 四逆散 ①咳者，加五味子、乾薑各五分，幷主下利。

참고

☞ 咳

喘 26

정의

■ 肺主氣，形寒飮冷則傷肺

• 故其氣逆而上行，衝衝而氣急，喝喝而息數，張口擡肩，搖身滾肚，是爲喘也

원인

■ 氣逆不利而喘

치법

■ 發散水寒

• 〔寒〕邪氣在表，氣不利而喘者 桂枝加厚朴杏仁湯、麻黃湯
• 〔水〕水氣之氣，射肺而喘者 小靑龍湯去麻黃加杏子

■ 可汗/不可汗

• 〔邪氣在裏〕邪氣內攻 → 雖表未解，未可汗之 葛根黃芩黃蓮湯
• 〔邪氣在表〕邪氣外盛壅遏 → 雖經汗下，亦可發之 麻黃杏子甘草石膏湯

■ 可下之喘 因滿脹而喘

• 腹滿而喘，則又爲可下之證
  • cf：傷寒止於邪氣在表而喘者，心腹必濡而不堅

不治之證

■ 邪氣內盛，正氣欲脫，氣壅上逆，亦主喘也

• 直視嚴語喘滿死
• 〔肺絶〕汗出髮潤，喘不休者
• 〔命絶〕身汗如油，喘而不休

Note

요약

• 邪氣在表 麻黃湯、桂枝加厚朴杏仁湯、麻黃杏子甘草石膏湯、小靑龍湯去麻黃加杏子
• 邪氣在裏 葛根黃芩黃蓮湯
  • 腹滿而喘 大承氣湯

참고

☞ 喘

嘔吐 27

정의

■ 嘔吐之有輕重

• 〔輕〕嘔者：有聲者也，俗謂之啘
• 〔重〕吐者：吐出其物也，故有乾嘔而無乾吐

기전

■ 吐家：悉言虛冷也 “以胃中虛冷，故吐也”

■ 嘔家：①熱、②寒、③停飮、④胃脘有膿

• 〔熱〕 小柴胡湯、大柴胡湯

• 〔寒〕 四逆湯、吳茱萸湯

• 〔停飮〕 支飮

• 〔胃脘有膿〕

■ 嘔爲裏熱

• 諸如此者，雖有殊別，大抵傷寒表邪欲傳裏，裏氣上逆則爲嘔也，是以半表半裏證多嘔也
  • 裏無熱 → 不嘔不渴
  • 有裏熱 → 乾嘔短氣 十棗湯

要藥

■ 嘔家之爲病

• 氣逆者，必散之 生薑
• 痰飮者，必下之 半夏（苓甘五味薑辛夏湯）

嘔家多服生薑，此是嘔家聖藥 是要散其逆氣也 千金

虛實

■ 嘔之虛實

• 〔實〕陽明證 不可攻
• 〔虛寒之甚〕難治 四逆湯

Note

요약

■ 吐家

• 〔虛冷〕

■ 嘔家

• 〔熱〕 小柴胡湯、大柴胡湯
• 〔寒〕 四逆湯、吳茱萸湯
• 〔停飮〕 支飮
• 〔胃脘有膿〕

■ 嘔家之爲病

• 氣逆者，必散之 生薑
• 痰飮者，必下之 半夏

참고

☞ 嘔吐

悸 28

정의

■ 悸者：心忪是也，築築踼踼然動，怔怔忪忪，不能自安者是矣

변증：①氣虛、②停飮

■ 氣虛而悸：由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動而爲悸也 小建中湯、四逆散加桂

■ 停飮而悸：由水停心下，心爲火而惡水，水旣內停，心不自安，則爲悸也

■ 汗後協邪：又有汗下之後，正氣內虛，邪氣交擊而令悸者

• 與氣虛而悸者，則又甚焉
• 或鎭固，或化散之，皆須定其氣浮也 桂枝甘草湯

■ 飮之爲悸：飮水過多，水飮不爲宣布，留心下，甚者則悸

• 飮之爲悸，甚於他邪，雖有餘邪，必先治悸， 茯苓甘草湯
• ∵ 以水停心下，若水氣散，則無所不之，
  • 浸於肺則爲喘爲咳
  • 傳於胃則爲噦爲噎
  • 溢於皮膚則爲腫
  • 漬於腸間則爲利下，不可緩之也

Note

요약

■ 悸

• 氣虛而悸 小建中湯、四逆散（加桂）
  • 汗後協邪 桂枝甘草湯
• 停飮而悸
  • 飮之爲悸 茯苓甘草湯

참고

☞ 悸

渴 29

기전：裏熱

■ 渴者，裏有熱也

• 邪氣初傳入裏，熱氣散漫，未收斂成熱，熏蒸焦膈，搏耗津液，隧成渴也

■ 三陽皆受病，爲邪在表，而猶未作熱，故不言渴也.

• 〔太陽〕主氣而先受邪，當一二日發，頭項痛而腰脊强者是矣
• 太陽傳〔陽明〕，則二三日發，身熱目疼，鼻乾不得臥也
• 陽明傳〔少陽〕，則三四日發，胸脇痛而耳聾

■ 三陰病

• 至四五日，少陽傳〔太陰〕經，邪氣漸入裏，寒邪漸成熱，當是時也，津液耗少，故腹滿而嗌乾
• 至五六日，太陰傳〔少陰〕，是裏熱又漸深也，當此之時，則津液爲熱所搏，漸耗而乾，故口燥舌乾而渴
• 至六七日，則少陰之邪，傳於〔厥陰〕，厥陰之爲病，消渴，爲裏熱已極矣
  • 所謂消渴者，飮水多而小便少者是矣，謂其熱能消水也。 “厥陰之爲病，消渴”
  • 所以傷寒病至六七日，而渴欲飮水，爲欲愈之病，以其傳經盡故也 “少少與之，愈”

주의사항

■ 病人雖渴，欲得飮水，又不可多與之

• 若飮水過多，熱少不能消，故復爲停飮諸疾
• 潤其燥而生津液 五苓散、白虎加人蔘湯

■ 凡得病反能飮水，此爲欲愈之病

• 其不曉病者，但聞病飮水自差，小渴者，乃强與飮之，因成大禍，不可復救
• 悸、動也，支、結也，喘咳、噎噦、乾嘔、腫滿、下利、小便不利，數者皆是飮水過傷

Note

요약

渴者，裏有熱也

• 病人雖渴，欲得飮水，又不可多與之；潤其燥而生津液 五苓散、白虎加人蔘湯
• 小渴者，乃强與飮之，因成大禍，不可復救

참고

☞ 渴

振 30

정의

■ 振者：森然若寒，聳然振重

기전

■ 傷寒振者，皆責其虛寒也

• 至於欲汗之時，其人必虛，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解

비교

■ 振戰：振近戰也，而輕者爲振矣

• 〔重〕戰爲正與邪爭，爭則爲鼓慄而戰
• 〔輕〕振但虛而不至爭，故止聳動而振也
  • 表裏俱虛 “下後，復發汗，振寒”
  • 血氣俱虛 “亡血家，發汗，則寒慄而振”

■ 振搖

• 亡陽經虛，不能自主持，故身爲振搖也，又非若振慄之比。 “振振欲擗地”、”身爲振振搖”
• 溫經益陽、滋血助氣之劑 眞武湯、茯苓桂枝白朮甘草湯

Note

요약

■ 傷寒振者，皆責其虛寒也

■ 振搖

• 溫經益陽、滋血助氣之劑 眞武湯、苓桂朮甘湯

참고

戰慄 31

비교

■ 戰慄：皆陰陽之爭也

• 〔外〕戰者：身爲之戰搖
• 〔內〕慄者：心戰
• 有內外之別焉；內外之診也

■ 戰：〔外、正氣勝、愈、順〕 邪氣外與正氣爭則爲戰，戰其愈者也

• 戰之與振，振輕而戰重也；戰之與慄，戰外而慄內也
• 傷寒欲解，將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰也
• 邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者爲振，甚者爲戰，戰退正勝而解矣

■ 慄：〔內、邪氣勝、甚、逆〕 邪氣內與正氣爭則爲慄，慄爲甚者也

• 方其裏氣不守，而爲邪中於正氣，正氣怯弱，故成慄也

寒逆

傷寒六七日，欲解之時，當戰而汗出，其有但心慄而鼓頷，身不戰者，已而遂成寒逆，似此證多不得解，何者

• 以陰氣內盛，正氣太虛，不能勝邪，反爲邪所勝也，非大熱劑，與其灼艾，又焉得而禦之。

Note

요약

■ 戰慄：皆陰陽之爭也

• 戰：〔外、正氣勝、愈、順〕 邪氣外與正氣爭則爲戰，戰其愈者也
• 慄：〔內、邪氣勝、甚、逆〕 邪氣內與正氣爭則爲慄，慄爲甚者也

참고

四逆 32

정의

■ 四逆：四肢逆而不溫者是也

• 積凉成寒、積溫成熱，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣

기전

■ 手足盡熱

• 當〔太陽、陽明〕受邪之時，則一身手足盡熱

■ 手足自溫

• 當〔太陰、少陽〕受邪之時，則手足自溫 ∵ 是表邪漸緩而欲傳裏也
  • 太陽之邪，傳之少陽
  • 少陽之邪，傳於太陰
• ∴ 邪氣在半表半裏，則手足不熱而自溫也

■ 手足不溫 ＝ 四逆

• 至於邪傳〔少陰〕，爲裏證已深，雖未至厥，而手足又加之不溫，是四逆也

■ 手足厥冷 ＝ 厥

• 至〔厥陰〕則手足厥冷矣.

치법：四逆散 vs 四逆湯

■ 四逆散

• 柴胡、枳實、芍藥、甘草，此四者，皆是寒冷之物 ☞ 知四逆非虛寒之證
• ∴ 若手足，自熱而至溫，從四逆而至厥者，傳經之邪也，四逆散主之

■ 四逆湯

• 乾薑、附子，熱藥者，厥有旨哉.
• ∴ 若始得之手足便厥而不溫者，是陰經受邪、陽氣不足，可用四逆湯溫之

비교：四逆 vs 厥

相近而非也

不治之證

Note

요약

手足熱

• 手足盡熱 〔太陽、陽明〕受邪
• 手足自溫 〔太陰、少陽〕受邪

手足寒

• 手足不溫（四逆） 邪傳〔少陰〕
  • 傳經之邪 四逆散
  • 直中之邪 四逆湯
• 手足厥冷（厥） 邪傳〔厥陰〕

참고

☞ 厥逆

厥 33

정의 및 원인

■ 厥者，冷也，甚於四逆也.

• 陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足爲之冷也

厥、熱 陰氣、陽寒

■ 熱 vs 厥

• 厥：爲陰氣至也 厥爲陰之盛也
• 熱：爲陽寒復也

■ 先後

• 先熱而後厥：熱伏於內也
• 先厥而後熱：陰退而陽氣得復也
• 始得之便厥：陽氣不足而陰氣勝也

■ 多少：有進退之別

• 厥少熱多，其病則愈 ∵ 陽氣勝陰
• 厥多熱少，其病則逆 ∵ 陰氣反勝，陽不得復

■ 下利

• 先厥後發熱，而利必自止：厥者復爲熱，爲陽氣得復，而利必自止
• 先熱而見厥，復利：熱者便爲厥，是陰氣還勝也，故復下利矣.

邪客胸中

■ 邪氣客於胸中，鬱鬱留結，則陽氣不得敷布，而手足爲之厥 ∵ 諸陽受氣於胸中

不治之證

■ 厥爲陰之盛也，若便加之惡寒而踡者，陰之極也，則難爲制.

Note

요약

■ 厥者，冷也，甚於四逆也.

참고

☞ 厥逆

鄭聲 34

고증

■ 傷寒鄭聲，爲邪音也

• 鄭聲，爲不正之音
• 傷寒鄭聲者，則其聲如鄭衛之音，轉不正也
• 今汗後或病久，人聲轉者是也

■ 鄭聲者，重語也，正爲聲轉也

• 若聲重而轉其本音者亦是矣
• 重疊之重× 多言×
• 不與譫語爲類也

■ 鄭聲爲虛

• 雖曰虛矣，止爲正氣虛而不全，故使轉聲而不正也

Note

요약

■ 鄭聲者，重語也，正爲聲轉也

• 正氣虛而不全，故使轉聲而不正也

참고

譫語 35

정의

■ 譫語者

• 譫：謂呢喃而語也 중얼거리며 말 많이
• 讝：謂妄有所見而言也

기전

■ 斯皆眞氣昏亂，神識不淸之所致

• 傷寒胃中熱盛，上乘於心，心爲熱冒，則神昏亂而語言多出，識昏不知所以然，遂言無次而成譫妄之語
• 輕者睡中呢喃，重者不睡亦語言差謬。

분류

■ 熱之輕重

• 譫語、獨語：譫語與獨語，雖間有妄錯之語，若與人言有次，是熱未至於極者也.
• 狂語：熱甚者也，由神昏而無所見覺，甚則至於喊叫而言語也
  • 語言不休：又其甚也
• 言亂：謂妄言罵詈，善惡不避親疎，爲神明之亂也 → 難可復制也

원인

■ 有被火劫，譫語者

■ 有汗出，譫語者 大承氣湯、大柴胡湯

■ 有下利，譫語者 小承氣湯

■ 有下血，譫語者

■ 有燥屎在胃，譫語者 大承氣湯

■ 有三陽合病，譫語者 白虎湯

■ 有過經，譫語者 調胃承氣湯

■ 有亡陽，譫語者

不治之證

■ 譫語

• 諸如此者，脈短則死，脈自和則愈
• 又身微熱，脈浮大者生，逆冷，脈沈細，不過一日死

■ 實則譫語，氣收斂在內而實者，本病也

• cf：〔正氣脫絶〕或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利者，皆爲逆也

Note

요약

■ 胃中熱盛

• 〔熱之輕〕 譫語、獨語 → 狂語 → 言亂 〔熱之重〕

■ 承氣湯

• 有被火劫，譫語者
• 有汗出，譫語者 大承氣湯、大柴胡湯
• 有下利，譫語者 小承氣湯
• 有下血，譫語者
• 有燥屎在胃，譫語者 大承氣湯
• 有三陽合病，譫語者 白虎湯
• 有過經，譫語者 調胃承氣湯
• 有亡陽，譫語者

참고

☞ 譫語

短氣 36

정의

■ 短氣 ← 氣短 ← 氣急而短促

• 氣短而不能相續者是矣
• 呼吸雖數，而不能相續
• 氣急而短促，謂之氣短者

비교

■ 短氣

• 似喘而非喘
  • 喘者，張口擡肩，搖身滾肚
• 若有氣上衝，而實非氣上衝也
  • 氣上衝者，腹裏氣時時上衝
• 似喘而不搖肩，似呻吟而無痛

구분：短氣之由亦衆矣

■ 短氣之虛

■ 短氣之實 大承氣湯

■ 邪氣在表 甘草附子湯

■ 邪氣在裏 十棗湯、大陷胸湯

■ 何以辨其虛實?

• 心腹脹滿而短氣者，邪在裏而爲實也
• 腹濡滿而短氣者，邪在表而爲虛也

■ cf：金匱

• 短氣爲實
• 水停心下，亦令短氣

Note

요약

■ 短氣：氣短而不能相續者

• 虛： 腹濡滿而短氣
• 實： 心腹脹滿而短氣 大承氣湯
• 表： 甘草附子湯
• 裏： 十棗湯、大陷胸湯
• 水停心下

참고

※ 喘과 다른 증상이나, 喘에 준하여 접근할 수 있다.